村医，医改中一群处境尴尬的人 编辑日期：2013-7-29 文章来源：决策网 　　原标题：村医，医改中一群处境尴尬的人

　　■徐毓才

　　医改，轰轰烈烈进行了四年，官方称“新医改取得了很大成绩”，民间却没有明显感到较大变化。表现在看病依然难依然贵，大医院人满为患，乡镇卫生院门可罗雀。当初设计的医改要让“人民群众得实惠，医务人员受鼓舞”的理想与现实依然距离不小。而处在最底层的村医，在与他们的交往中，我们深切地感觉到，他们的处境尴尬却又无奈。

　　事多了。

　　随着新医改的推进，基本公共卫生服务项目和盘推出，使得村医工作量成倍增加，从开始的9大项目到如今11大项目，还有一些项目内容的增加，如儿童健康管理由0-3岁增加到0-6岁，需要完成较大量的资料收集，表格填写。尤其是山区，做一次回访要步行几十里，因此要做到真实很难。基本上每天24小时，没有哪一时段属于自己，寒来暑往，从早上天没亮一直忙到日偏西，特别是季节变换时节，小孩儿和老年慢性病病人很多。有时出诊，一趟就是几个小时。常常连吃上一顿安稳饭都很奢侈。身体不是铁打的，劳碌常常让村医身心俱疲。

　　钱少了。

　　按照政策规定，目前村医的收入主要来源于ZF补偿。补偿分三部分，一是基本医疗服务补偿，也就是药品零差率补偿。各地标准不完全一样，陕西平均每人每年一万块钱，不管人口多少都一样。二是基本公共卫生服务补偿，按照实际服务量实行年初预拨，年中考核增拨，年末考核兑现。实际上由于人口外出打工，而且越偏远人口越少的地方外出人口越多，致使医疗服务量上不去，最后要么造假要么完不成任务得不到应有的报酬。三是一般诊疗费收入。说起一般诊疗费，真是一个糊涂政策。一方面标准低，按规定，每诊次可以收取5元，而卫生室就诊的都是乡里乡亲，人家有时候买点零药，药价都知道，你也不好意思收。只有输液治疗才“偷偷”加进去。第二方面标准较低，无法体现劳动价值，因为一般诊疗费包括了挂号、诊察、注射(两天静脉输液)及药事服务成本，这里面包括一些耗材费用。由于收入锐减，一村有多名村医的，难以养家糊口，都外出打工去了。

　　心累了。

　　身累只是其一，心累才是根本。一些村医很茫然，不知道是该坚持还是放弃。近几年，医患关系紧张，人们总希望看病必须见效，不能死人。一些医闹也蔓延到农村。村医抗风险能力差，一村医因为一起医患纠纷被稀里糊涂索赔5万元，一气之下关门外出打工。这种情况十分普遍，村医压力大。另有一村医，因为难以承受长期劳累而报酬偏低，改行做了保险，一年多时间，收入颇丰，保险公司奖励了一辆车，还出了一次国。这种丰厚回报，是干村医一辈子想都不敢想的事。

　　难解后顾之忧。

　　如今，村医普遍年龄偏大，网底堪忧。为什么年轻人不愿意进入，出现老化现象?一是村医这工作吸引力不大，既看不到未来希望，也得不到现实回报，人们宁愿外出打工。二是养老没有着落，年龄大的村医只有干等着，想退不能退，退后无保障。三是没有进入退出的机制，一些专家提出的“严进、优转、劣汰、老退”。这一看起来非常可行的解决办法，因为没有高层政策的支持无法变成现实。

　　纵观当前村医处境尴尬的根本，一个核心就是身份问题没有解决。试想，几十年前，民办教师和村医都是村里的农技人员，民办教师早已解决，而村医情况依旧。解决全国130万村医的身份问题，则事关医改中让这一尴尬的群体不再尴尬。

　　(作者系陕西省山阳县卫生局副局长)

编辑：丁春霞