患者，徐X X，男性，85岁。 入院日期：2012年9月11日。 【主诉】发热2天伴胸闷。 【现病史】患者近2天来在无明显诱因之下出现畏寒、发热，体温最高达39.8°C，伴有胸闷，无胸痛，无气促，无夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无咯血，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无抽搐、意识障碍等症，自服酚氨加敏、抗病毒口服液等药物无好转，门诊拟“发热待查：肺部感染”收治入院。 本次发病期间，患者精神萎，胃纳欠佳，两便如常，睡眠差，体重无下降。 【既往史】有高血压病史20余年，常服用替米沙坦，近两月来因血压稳定，自行停药。有前列腺增生病史10年，平时常感排尿淋漓不尽，并服用非那雄胺、盐酸特拉唑嗪控制症状。有双侧膝关节退行性病变、腰椎退行性病变史三年，服用骨康等药物，活动明显受限，卧床为主。有脑梗塞史三年，遗留双下肢乏力、肿胀，常服用安体舒通利尿退肿。有焦虑症1年余，常服用安定。无糖尿病史，无肺结核、伤寒、血吸虫等传染病病史。无外伤手术史。无青霉素等药物、食物过敏史。否认肾上腺皮质激素、强心甙类、抗癌药物应用史。无输血史。预防接种史不详。 【个人史、婚育史、家族史】已婚，育1儿，老伴有脑梗塞病史，健在，无烟酒嗜好。否认家族性、传染性、变态反应性疾病史。 体 格 检 查 T38.8℃ P102次/分 R22次/分 BP 100/70mmHg BMI 25.2 【一般情况】神志清楚，中等身材，肥胖，对答配合，口齿清，无近事遗忘、定时定向障碍，检查合作。 【皮肤粘膜浅表淋巴结】全身皮肤粘膜未见黄染，无皮疹及出血点，未见肝掌、蜘蛛痣。锁骨上等浅表淋巴结无肿大。 【头颅及五官】头颅匀称，大小正常。头发色花白，有光泽。双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射存在。两耳听力正常，乳突无压痛。鼻中隔居中，鼻唇沟对称。口唇无紫绀，口角无歪斜，伸舌居中，咽红，双侧扁桃腺无肿大。 【颈部】颈软，气管居中，双侧颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大。 【胸部】胸廓对称，腹式呼吸为主，节律规整。 【肺脏】两肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽。两肺触诊语颤相等，无增强及减弱，叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音粗，肺底部可闻及少许细湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。 【心脏】心前区无隆起，心界无扩大。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心率102次/分，律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 【腹部】腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下触诊未及。移动性浊音（-），双肾区无叩痛。腹部及肋脊角未闻及血管杂音。 【脊柱四肢】脊柱生理弯曲存在，椎体无压痛。双侧肢体痛、触觉对称，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级。四肢肌张力正常。双下肢足背轻度凹陷性浮肿，未见静脉曲张。足背动脉搏动减弱。 【神经反射】生理反射存在，双侧Babinski征（-），kerning征（-），Brudzinski征（-）。 【实验室检查】 (2012.09.12)： 血常规：白细胞 9.5×109/L;血红蛋白 106g/L;血小板 82×109/L;中性细胞比率 85.2%。CRP 42.20g/L。 尿常规：正常。粪常规：正常。 生化：肝功能：正常；（空腹）葡萄糖测定 4.3mmol/L;尿素测定 11.9mmol/L;肌酐测定 169umol/L; 血清总蛋白61g/L白蛋白测定 30g/L;血清总胆固醇测定 4.07mmol/L;血清甘油三酯测定 0.50mmol/L;高密度脂蛋白 1.01mmol/L;低密度脂蛋白 2.66mmol/L;钾测定 4.0mmol/L;钠测定 141mmol/L;氯测定 108mmol/L。 （2012.09.13） 血气分析（华山医院）：PH 7.426，碳酸氢根浓度 20.6mmol/l,总二氧化碳 21.6mmol/l,肺泡内氧分压 14.83KPa,动脉-肺泡氧分压之比 0.8，携氧量 16.5ml/dl,氧容量 16.3ml/dl，二氧化碳分压 4.13KPa,氧分压 11.74Kpa，氧饱和度97.1%，血球压积 36%，血红蛋白11.8g/dl,细胞外剩余碱-4.0mmol/l,剩余碱-2.3mmol/l.标准碳酸氢根浓度 22.5mmol/l。 心梗三合一：（9.12本院）：CK-MB﹤5.0ng/ml，肌钙蛋白﹤1.0ng/ml,肌红蛋白377 ng/ml。（9.13华山医院）：CK-MB12.2ng/ml，肌钙蛋白0.088ng/ml,肌红蛋白1410 ng/ml。 【特殊检查】 腹部B超（2012.9.12）：肝脏、胆囊、胰体未见明显异常。 肺部CT（9.13华山医院）：两肺少许炎症，两侧少量胸腔积液。 心电图（2012.9.12本院）：窦性心律，房早，I°房室传导阻滞。 （9.13华山医院）：窦性心律，I°房室传导阻滞。 多普勒超声（9.13华山医院）：双下肢深静脉血栓形成。 【入院后诊治经过】 患者入院后予以抗感染补液（头孢替安），退热（消炎痛栓肛塞）等对症治疗2天，症状无好转，仍有发热、胸闷等症，体温在39°左右波动，查心梗三合一示肌红蛋白377 ng/nl。故考虑“肺部感染 急性冠脉综合征待排”，于9月13日转上级医院进一步诊治。 【讨论】 1、该患者的诊断思路？(包括诊断与鉴别诊断，结合详细的体格检查及进一步的辅助检查，防止漏诊）