如何判断小儿的脱水程度

判断小儿脱水程度，首先是判断小儿是否有脱水，然后才是程度的判断和脱水性质、原因的分析，最后才能确定补液计划。 脱水程度分：轻度脱水、中度脱水、重度脱水。 如何判断小儿脱水程度？

要掌握：一看、二问、三摸、四听。

 一看：脱水的小儿来就诊，首先要做的就是看。看什么？一看精神，二看眼泪，三看眼窝，四看口腔，五看嘴唇，六看呼吸。娇艳欲滴是形容花儿滋润的好，如果花儿失去水分就会枯萎，所以小儿脱水首先的表现就是精神萎。如果小儿精神尚可，还能大哭大闹或者玩耍自如，这说明脱水程度不重，如果小儿精神萎糜，陌生的接触并不能引起哭闹，表现的异常的安静，那肯定有严重程度的脱水。二看眼泪：如果哭时有泪，一般脱水不重，如果哭时无泪，则有中重度的脱水，但也有一些小儿会假哭，如果怀疑假哭，则要动点手脚让他真性情的哭一下给你看看。三看眼窝，如果眼窝有凹陷，则脱水已比较严重，如果眼窝无明显改变，则说明脱水不重。四看口腔：口腔津液多少是判断脱水的一个指标，津液充足则脱水较轻，口腔干而粘，脱水程度较重。五看嘴唇：嘴唇干裂起翘，一般都有较重的脱水。六看呼吸：脱水的小儿如有呼吸急促，则肯定是中重度脱水，因为存在着中重度的酸中毒。 

二问：一问病因：呕吐腹泻是小儿脱水常见的病因，长期的摄入不足和不多见的尿崩症也是一个原因，如果怀疑小儿有脱水，能问出明确的原因，则脱水可诊断明确。如果没有明确的液体摄入或体液丢失病因，则要仔细考虑是否真的是脱水，有时严重的感染表现的跟中重度脱水较为相似。二问饮水情况，一般脱水后小儿都会口干，家长反应是喝水较多，口干的程度也能初步反应出脱水的程度，有脱水严重的小儿，看到水会迫不及待的去喝，甚至直接咬住自来水龙头狂饮，这种情况偶见于大年龄的小儿。口干剧烈的脱水多见于高渗性脱水，低渗性脱水是不会有口干症状的。三问小便情况，少尿或无尿，则有重度脱水。小便正常也不一定没有脱水，有的小儿会喝许多白开水，看似小便很多，但仍有脱水存在，因为白开水没有张力，进入体内留不住，从小便跑了。

三摸：一摸前囟，前囟凹陷了，则脱水程度重了。二摸口唇，口唇湿润，并无大碍。三摸手足，手足温暖，放心好了，手足冰凉，大事不好，休克了。 

四听：听心率，听心音，听肠鸣音。如果心率增快、心音低，肠鸣音稀少或者无，则要考虑较严重的脱水和低钾血症。 

判断小儿脱水要注意的二个问题： 1. 书本上都是这样讲脱水程度的：体重下降在5%以下为轻度脱水，5%--10%为中度脱水，10%以上为重度脱水，其实临床判断小儿脱水程度都是根据临床症状和体征作出经验性评估的。书本上的这种标准实际中操作难度很大。 2. 对于肥胖小儿的脱水，因为皮下脂肪丰满，往往会作出低于实际水平的评估，而营养不良的小儿往往会高估脱水程度，这一点在临床工作中要注意分辨的。