本帖最后由 sxmz 于 2010-3-10 22:41 编辑 初步诊断： 1、TIA 2、脑梗塞 瞩行颅脑CT检查： 双侧放射冠可见片状低密度影，边缘不清，右枕骨颅板下见囊状低密度影，呈脑脊液样密度，与右侧侧脑室后角及环池相交通，双侧侧脑室周围脑实质密度减低，脑沟裂加深，中线居中。 提示： 双侧放射冠区脑梗塞 皮质下动脉硬化性脑病 右枕区蛛网膜囊肿 追问患者病史，既往体健，未做过颅脑CT检查，考虑蛛网膜囊肿为先天性，暂时未处理，目前按照脑梗塞治疗。 治疗： 甘露醇 250 ml 静滴 QD NS 100ml 奥扎格雷80mg 静滴 BID 5%GNS 250ml 血塞通 400mg 川芎嗪 160mg 5%GS 250mg ATP 40mg COA 100U 胞二磷胆碱0.5 门冬 10ml 附上他人的指导意见：↓ 初步诊断： 1.短暂性脑缺血发作 2.皮层下动脉硬化性脑病 3.侧脑室畸形 诊断依据： 1.患者一过性神经功能缺失，很快自行缓解，未遗留神经功能缺损。 2.从头部CT上可以初步看出，所谓的“蛛网膜囊肿”与右侧脑室枕角相通，实际就是它的延续，所以考虑脑室畸形。 3.脑室周围及半卵圆中心低密度影实际是白质稀疏，动脉硬化后脑白质变性的表现。 治疗： 1.脑室畸形时间可能已经很长，没有相应脑实质受压的临床表现，可以不予处理。 2.治疗的关键是本次的 TIA 。 患者的临床表现考虑颈内动脉系统的短暂性脑缺血发作。颈动脉系统的一过性脑缺血发作多见一侧肢体或单肢的轻瘫，无力，或手脚麻木，针刺感，运动不灵，说话困难或完全不能说话，视力模糊或单眼失明，头晕，头痛及意识障碍等。与颈内动脉系统动脉硬化性狭窄处的附壁血栓和动脉粥样硬化斑块的脱落有关。 此患者应尽快行颈动脉彩超及TCD了解颈动脉及颅内血管情况。

肤浅的理解：1、血压200/100mmHg ——160/90 mmHg 时，心率80次/分似乎并未做出明显调节，是靶器官的血运不需要、颈动脉窦不敏感、脑干已有异抑或窦房结能力低下？2、每次病人自己的血压监测是否可比情况下？且其昼夜规律不易明确。3、无心脑血管疾病病史。包含既往血压的话，升高原因需究。若既往正常，其心脏的症状亦会明显。综前，病人的头颅核磁、脑血流、颈椎四位片、血液当必做；确既往血压不高，检查项目将繁多。静待众师后来。谢谢

初步诊断：脑梗塞 辅助检查：1.颅脑ＣＴ检查以便确诊并对梗塞部位、范围作出准确判断。2.脑血管多普勒超声波检查以t解不同脑血管的血流情况及局部血管壁变化情况。3.颅脑核磁共振血管造影（ＭＲＡ）和数位减影血管造影（DSA）有助于原因不明的患者的病因诊断； 4.三大常规、肝肾功能检查以便t解患者其他脏器的功能情况； 5.血脂、血糖检查、血液学检查以便病因诊断。 治疗原则：1.对高血压、动脉粥样硬化等原发病的治疗。 2.抗凝治疗。 3.血管扩张剂。 4.降血脂、降低血粘度 5.对症治疗。

在没有做CT前首先就得考虑脑梗死。

考虑大脑病变，做CT以明确诊断。依据1老年女性2高血压病史3右侧肢体活动障碍半小时 治疗：首先降压、营养脑神经、软化血管等治疗方案，然后根据CT结果调整治疗方案。

这个病人应该做CT检查，在没有诊断明确之前应该注意别摔倒，控制血压

记得版主以前发过类似的帖子： TIA可能性大，中老年发病，夜间迷走神经张力较高，血液粘稠，血流缓慢，容易形成血栓，本病例有持续时间短，可以自行缓解，不留神经压迫症状及神智改变，神经系统检查无阳性体征。首先可以排除出血性脑卒中，但有形成血栓的可能性。 目前需要的处理：休息，保持良好心态避免激动加重病情，可给抗凝及改善微脑循环药物。24小时以后在做CT也不迟，完善血脂血粘血糖，心电图及椎动脉和颈动脉超声及血流图。

比较赞成 7# 的观点，TIA的可能性大点 1 .50岁以上发病突然，持续时间短暂。2. 症状体征在24小时内完全恢复。完善血脂血糖,心电图.多普勒超声对颈部血管及心脏的检查，行颈椎X片。

考虑1.短暂性的脑供血不足 2.脑梗塞？ 根据患者年龄属于老年.发病时间是在夜间静止状态.三天前血压比较高. 伴有肢体功能障碍.应辅助检查头颅CT.排除脑出血.治疗应明确诊断后在合理用药. 以免延误治疗

我认为患者1；脑供血不足2；脑梗塞，患者肢体不能活动，时间短暂，过后一切正常属于脑供血不足的可能性大一点。