误诊病例分析

第一篇 甲氧氯普胺致婴幼儿锥体外系反应二例误诊 <作者:吴宪武> 关键词　呕吐/治疗；甲氧氯普胺/副作用；抽搐；误诊；癫癎/诊断 1病例资料 　　【例1】　男，5个月。因呕吐、腹泻半天，村医给予甲氧氯普胺5 mg肌注。约20分钟后，出现头后仰，颈强直，阵发性双眼上翻凝视、肌肉震颤、抽搐，外院按低钠抽搐对症处理无效，遂急送我院。既往无类似发作，否认产伤及癫癎家族史。查体：体温36.5℃，意识清，双眼上翻，凝视，四肢肌肉震颤，抽搐，头后仰，颈强直，心肺及腹部检查无异常。考虑为甲氧氯普胺所致锥体外系反应。给予地西泮5 mg肌注，20分钟后，症状逐渐缓解，未再发作。 　　【例2】　男，1.5岁。因发热伴呕吐、腹泻1天，某医院给肌注甲氧氯普胺针(量不详)后20分钟，出现与例1相同的临床症状，诊断为高热惊厥，给予输液、降温等治疗，症状无好转，转我院。无癫癎家族史。查体：体温37.8℃，意识清，体征同例1。考虑为甲氧氯普胺所致的锥体外系反应，给予地西泮5 mg肌注，30分钟后症状消失，观察1小时无复发。 2　讨论 　　甲氧氯普胺是临床常用的止吐剂，系多巴胺受体拮抗剂，较易透过血脑屏障，当其阻断了中枢的多巴胺受体后，常致锥体外系症状。婴幼儿血脑屏障发育不完善，故更易出现锥体外系反应。闫万魁［1］报告该药引起锥体外系反应300例，其中3个月～3岁者占88.3%。由于婴幼儿自主陈述能力所限，发生锥体外系反应常易被误诊其它疾病，闫万魁［1］报告的265例婴幼儿锥体外系反应，其中有135例被误诊，误诊率达45%。侯福田［2］报告11例，有7例分别被误诊为低钙抽搐、脑炎、癫癎及破伤风。因此临床应加强对本药副作用的认识，遇类似病儿，应详问病史及用药经过。此外，婴幼儿应慎用或尽量不用甲氧氯普胺止吐，如确有止吐必要，可考虑应用多潘立酮等药。

作者单位:吴宪武(山东省青岛市解放军37091部队医院［266102］)

参考文献

　1　闫万魁.胃复安治疗胃肠道疾病引起锥体外系反应300例，临床荟萃，1992，7(2)：95 　2　侯福田.胃复安治疗婴幼儿腹泻致锥体外系反应11例报告.中级医刊，1990，25(5)：29

第二篇 甲氧氯普胺中毒七例误诊为颅内疾病分析 <作者:林若玲　陈　谱> 　　关键词　呕吐/治疗；甲氧氯普胺/副作用；甲氧氯普胺/投药与剂量；误诊；脑疾病/诊断 　　本文对我院1992～1997年因甲氧氯普胺中毒误诊为颅内疾病者7例进行原因分析。 1　临床资料 1.1　一般资料　男4例，女3例；年龄3～12岁，平均6岁。误诊时间1～5天。误诊为病毒性脑炎4例，颅内肿瘤、结核性脑膜炎及急性小脑性共济失调各1例。 1.2　典型病例 　　【例1】　男，10岁。有肺结核病史。入院前2天因发热、流涕、咳嗽伴反复呕吐，服私人诊所开具的止吐药，次晨突然出现双眼向右上凝视，头向左后侧歪斜，伴双上肢不自主运动。疑结核性脑膜炎，头颅CT及腰穿检查均正常，以抽搐原因待查收入院。查体：意识清，颈软，活动自如，瞳孔检查正常，双膝反射存在，未引出病理反射。经反复追问服药史，证实1天前服用止吐药为甲氧氯普胺，2次共服5片。考虑为甲氧氯普胺中毒，经用地西泮及营养神经药物等治疗，观察2天，病人情况正常，出院。 　　【例2】　女，9岁。入院前2天有食不洁食物史，因阵发性腹痛及呕吐，在私人诊所用吗丁啉、氯丙嗪等药物后，病情无好转，又予甲氧氯普胺一日3次口服，每次3片。次日早晨病儿突然走路不稳，头向左侧歪斜，阵发性发呆，双眼凝视。门诊疑急性小脑性共济失调收住。查体：意识清，共济失调，走路不稳，双眼凝视，头部歪斜，四肢肌张力正常，未引出病理反射。头颅CT及腰穿正常。根据用药史诊断为甲氧氯普胺中毒，给予抗感染、营养神经、地西泮等治疗，3天后症状体征消失出院。 2　讨论 　　甲氧氯普胺通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓化学感受器，具有强大的中枢镇吐作用。常见副作用有嗜睡、倦怠、腹泻、皮疹，剂量过大可致帕金森综合征(锥体外系反应)，出现肌震颤、头后倾、斜颈、阵发性双眼上视及共济失调等。 　　本组病例误诊的原因和教训：①未掌握好甲氧氯普胺用量，在短期内大剂量使用，导致不良反应。②对药物副作用认识不足，对用药后出现的症状体征缺乏全面分析。如例1，因原有肺结核病史，用药后出现锥体外系症状时，未考虑服甲氧氯普胺的副作用，而简单地认为是结核性脑膜炎。③缺乏药物配伍应用的常识。甲氧氯普胺不宜和氯丙嗪等吩噻嗪类药物合用，以免增加锥体外系症状的副作用。氯丙嗪有止吐作用，可用于急性胃肠炎对症处理，但副作用也可出现锥体外系反应，故例2在服用氯丙嗪基础上，又服用甲氧氯普胺，加重了锥体外系的症状。 　　近年因甲氧氯普胺中毒及引起误诊的报道不少，说明还未引起临床医生的足够重视，故应强调必须掌握好药物应用的剂量，并熟悉其副作用。

作者单位:林若玲　陈　谱(广东省汕头市汕头大学医学院第一附属医院［515041］) 第三篇 肺性脑病误用镇静剂致死二例 <作者:董惠民　王瑞霞> 　　关键词　肺疾病，阻塞性/治疗；肺心病/治疗；苯巴比妥/副作用；安定/副作用；物质滥用；猝死 1　病例资料 　　【例1】　男，62岁。因咳嗽、咳痰16年，胸闷、气喘7年，加重5天，于1997年4月10日入院。13年来时有精神失常发作，未诊治。查体：体温36.8℃，脉搏92/min，呼吸23/min，血压13/9 kPa。意识清楚，精神差，喘息状，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺闻及干湿罗音，肝肋下1.5 cm，双下肢轻度水肿。X线胸透：双肺透明度增强，纹理增多，心影轻度扩大。血钾3.6 mmol/L，钠140 mmol/L，氯化物100 mmol/L。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病(COPD)，肺心病，心功能不全。入院后经吸氧、抗感染、解痉、强心、利尿等治疗，发绀及呼吸困难明显好转。3日后出现烦躁不安、多语、失眠，晚睡前给地西泮10 mg肌注，仍烦躁不安。2小时后又给苯巴比妥钠0.1 g肌注，安静入睡。8小时后发现病人呼吸浅快，血压7/4 kPa，经抢救无效，死亡。 　　【例2】　女，59岁。因咳痰、喘息20年，加重1个月，水肿7天，于1997年3月15日入院。查体：意识清，精神萎靡，端坐呼吸，颜面、口唇、指端发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺底闻及小水泡音及散在哮鸣音。心率114/min，节律不整，肝肋下2 cm，脾肋下3 cm，双下肢水肿。血钾3.8 mmol/L。X线胸透示肺气肿。心电图示快速心房纤颤，ST段及T波改变。诊断：COPD，肺心病，心力衰竭Ⅲ度，心房纤颤。经治疗后病情好转。入院第5天夜间，病人出现烦躁不安、多语、失眠、意识恍惚，给地西泮10 mg肌注后入睡。5小时后发现昏迷，呼吸表浅且节律不整，呼吸心跳相继停止，抢救无效死亡。 2　讨论 　　COPD肺心病病人出现呼吸困难、发绀时多合并存在左心功能不全，长期缺氧、高碳酸血症可掩盖肺性脑病的症状。通过治疗，心肺功能可获改善，呼吸困难、发绀亦随之减轻，但长期积累的高碳酸血症和低氧血症未获彻底纠正。故在某些情况下，如呼吸道感染未及时控制，供氧不当时，可诱发肺性脑病，如未引起足够重视，就有可能对病情判断错误。 　　本文两例COPD肺心病，均是经过治疗呼吸困难改善后出现精神症状的，例1有精神病史，而误认为再次精神失常发作。地西泮、苯巴比妥类镇静药物可抑制呼吸中枢，使呼吸肌麻痹无力，舌后坠，气道受阻，更加重体内二氧化碳潴留，产生二氧化碳麻醉。故COPD病人忌用镇静剂，特别是抑制呼吸中枢的药物。有人报告4例肺性脑病均在应用地西泮后死亡［孙雨林.肺性脑病应用安定死亡4例报告.实用护理杂志，1989，5(2)：22］。本院同期尚有数例病情更为严重的病人，未应用地西泮，经治疗好转出院。值班医生由于不了解COPD的发展规律，在临床观察不周密情况下，错误地应用了镇静剂，使病情加重，最后导致死亡，教训实为深刻。

作者单位:董惠民　王瑞霞(山东省菏泽市人民医院［274015］) 第四篇 静脉滴注盐酸林可霉素致死一例<作者:吴锦昌>

　　关键词　林可霉素/副作用；过敏症/并发症；休克/并发病；猝死 1　病例资料 　　男，36岁。因包皮肿胀不能上翻2天，于1998年4月11日到本院门诊就诊，诊断为包皮炎。既往有磺胺过敏史。予10%葡萄糖注射液250 ml加入林可霉素1.2 g及地塞米松10 mg静脉滴注。当滴入约100 ml时，病人出现短暂的寒战现象，当时未予重视，继续滴注，共45分钟滴完。当滴注完毕病人准备起床离开之际，突然跌倒在地，继而抽搐，心跳呼吸相继停止，即行胸外心脏按压、气管插管人工辅助呼吸，静脉注射肾上腺素、地塞米松等，共抢救4小时，心跳呼吸未恢复。 2　讨论 　　盐酸林可霉素为临床上应用较为广泛的抗生素，其副作用以胃肠道反应为主，少数可出现一过性白细胞及血小板减少，临床上曾有大剂量快速静脉滴注引起血压下降的报道。《新编药物学》(第14版)规定，林可霉素静脉给药时，每0.6～1.0 g需用100 ml以上液体稀释，滴注时间不得少于1小时。本例于45分钟内滴完，其死因是否与滴注速度偏快有关，值得商讨。另外，林可霉素与地塞米松混合滴注是否合理，亦值得进一步探讨。病人在应用本药过程中有寒战、抽搐现象，再结合有其他药物过敏史，笔者认为，其死因很可能为林可霉素引起的过敏性休克。因此，临床上对有药物过敏史的病人使用林可霉素前，最好先作过敏试验，注意滴速，并密切观察，避免类似现象发生。

作者单位:吴锦昌(广东省中山市东升医院［528414］ 第五篇 环丙沙星致急性间质性肾炎一例<作者:蒋天如　屈　健> 　　关键词　环丙沙星/副作用；肾功能衰竭，急性/并发症；肾炎，间质性/并发症 1　病例资料 　　男，33岁。1997年10月20日因尿路感染静脉滴注环丙沙星0.2 g，每日2次。用药4天后出现皮肤瘙痒，偶而进食后恶心，未介意。用药6天后出现全身皮肤大块皮疹，瘙痒，伴面部及双下肢水肿，腰痛。外院用阿司咪唑、泼尼松治疗后皮疹消退，水肿减轻，但尿常规发现蛋白(+++)、红细胞25～30/HP、白细胞满视野，遂于11月7日转我院。既往身体健康。查体：体温37℃，血压17/11 kPa。轻度贫血貌，眼睑轻度水肿，心肺未见异常，肝脾未触及，双肾区轻度叩击痛，双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白(+++)，红细胞40～50/HP，白细胞满视野，红细胞形态呈混合型，嗜酸细胞(-)；中段尿培养(-)。血常规：血红蛋白98 g/L，红细胞3.1×1012/L，白细胞11.4×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.23，嗜酸性粒细胞0.02，单核细胞0.04，血小板184×109/L，红细胞沉降率38 mm/1 h；血尿素氮12.4 mmol/L，肌酐298 μmol/L，二氧化碳结合力18 mmol/L；血清循环免疫复合物(-)，抗核抗体(-)。双肾B超：双肾体积增大，左肾12.1 cm×6.7 cm，右肾11.9 cm×6.0 cm，皮质回声增强。肾穿刺活检病理报告：光镜示肾小球8个，均未见明显病变。肾间质见较多淋巴细胞及中性多核细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞浸润，部分肾小管上皮有区域浊肿、空泡变性，肾小管管腔明显变窄，间质纤维轻度增生。病理诊断：急性间质性肾炎。入院后给予糖皮质激素、利尿、纠正酸中毒、保护肾功能及中药雷公藤等治疗，病人水肿消退，复查肾功能、尿常规、血常规等逐渐恢复正常，于1998年1月10日出院。随诊6个月，尿常规、肾功能及肾脏B超均正常。 2　讨论 　　环丙沙星(Ciprofloxacin,CPFO)系第三代喹诺酮类抗菌新药，具有广谱和较强的抗菌作用，临床应用较安全，引起急性间质性肾炎(acte interatitial nephritis,AIN)者不多见，国外文献曾有散在报道［1、2］，国内尚未见报道。该病人病前有用药史，起病后出现皮疹、尿常规异常及肾功能衰竭，肾组织活检病理示肾小管间质急性炎性改变，故急性肾功能衰竭是由该药引起的AIN所致。本例提醒我们使用该药应提高警惕，以防类似不良反应发生。另外，我们体会，对药物引起的肾脏损害要高度重视，及早采用合理治疗，仍可获得良好效果。及时行肾活检明确病理改变，对指导治疗也有重要意义。

作者单位:蒋天如　屈　健(江苏省徐州市解放军第97医院［221004］)

参考文献

　1　Allin M,Lopez E,Min KW.Acute renal failure due to ciprofloxacin.Arch Intern Med,1990,150(10):2 187 　2　George MJ.Acute renal failure after an overdose of cip-rofloxacin.Arch Intern Med,1991,151(3):620 第六篇 异烟肼致癫癎持续发作二例报告<作者:赵明义> 　　关键词　结核/治疗；异烟肼/副作用；物质滥用；癫癎/并发症；抽搐/并发症 1　病例资料 　　【例1】　女，40岁。因抽搐、昏迷及呼吸困难3小时急诊入院。肺结核史多年，至入院前一直抗结核治疗，其中异烟肼每日0.3～0.6 g，已连服2年以上，平时除咳嗽及偶伴气短、心悸外，无癫癎及其它神经系统疾病史。查体：昏迷，发绀，全身反复间歇性抽搐，呼吸急促并间歇性停顿。以肺心病、肺性脑病给予相应抢救约3小时，病情未好转，始考虑系异烟肼中毒所致癫癎发作，立即静脉滴注维生素B6 600 mg，1小时后抽搐减轻，意识恢复。再重复给维生素B6 600 mg，至当日下午抽搐完全停止，生命体征平稳。 　　【例2】　女，32岁。腰椎结核病灶清除术后行抗结核治疗，其中异烟肼0.6 g加入10%葡萄糖250 ml中每日1次静脉滴注。用药第6天，病人突然全身抽搐、呼吸急促，继之意识丧失，呼吸、心跳骤停。当即行气管插管、给氧、心肺复苏等抢救，约20分钟后心搏恢复，血压上升，但呼吸仍困难，仍处于昏迷和癫癎持续状态。当即中止异烟肼，静脉滴注维生素B6 600 mg，2小时后重复1次，同时辅以镇静、脱水等治疗。1小时后抽搐逐渐停止，2小时后意识转清。以后每日补充维生素B6 60 mg(分3次口服)，1周后复用异烟肼0.3 g/d口服，未再出现异常。 2　讨论 　　本文2例既往无神经系统疾病史，在用较大剂量异烟肼治疗中突然出现抽搐及癫癎样发作，当即中止用药，同时给大剂量维生素B6，使症状较快缓解，表明癫癎发作为异烟肼副反应。异烟肼对中枢神经的毒性反应，是通过拮抗维生素B6而使γ-氨基丁酸(GABA)合成减少所致。GABA是广泛分布于体内的中枢性抑制性递质，它的减少造成中枢神经兴奋性过度增强，轻则失眠，反射亢进，肌肉抽搐，重则癫癎发作［1］。而癫癎一旦发作，表现为持续状态，即全身抽搐频繁，缓解期很短，持续昏迷。 　　少数病人应用异烟肼后引起中毒反应的原因：一是剂量大，如0.6 g/d，采取一次性静脉给药，使异烟肼血液浓度迅速提高，疗程过长会造成维生素B6严重不足。二是受遗传因素影响，肝脏对异烟肼乙酰化速率有明显差异，因而有快、慢两种代谢型。慢代谢型肝细胞中缺乏乙酰转移酶，异烟肼在其体内半衰期长达3小时，血中有效药物与尿中原型药物浓度较高，易造成维生素B6缺乏。同样剂量的异烟肼在快代谢型不会发生中毒，而在慢代谢型可能会导致中毒，因此遗传因素是主要的。由于国人慢代谢型只约占25.6%［2］，一般治疗剂量的异烟肼引起毒性反应者少见。 　　用异烟肼治疗结核病，既要足够的剂量和疗程以保证疗效，又要防止副反应发生。因此，提高医护人员的警惕性，向病人宣传抗结核药物的药理常识，都非常重要，一旦出现中毒迹象可及早引起注意。接受异烟肼抗结核治疗的病人，临床上出现原因不明的抽搐或癫癎发作，应首先想到异烟肼的副反应。

作者单位:赵明义(甘肃省永靖县医院［731650］)

参考文献

　1　史玉泉，孙国华.癫癎.见：史玉泉主编.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994：793～795 　2　王浴生.抗结核病药及抗麻风病药.见：江明清主编.药理学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995：316 第七篇 口服过期复方阿司匹林致中毒性耳聋一例<作者:刘洪英　李洪丽　周乃娥> 　　关键词　阿司匹林/副作用；物质滥用；听觉丧失，感音神经性/并发症 1　病例资料 　　男，3岁。因感冒发热，体温38.8℃，家长予以小儿复方阿司匹林(APC)1片口服，药片微黄(存放时间不详)。病儿服药30 min后，体温恢复正常。用药后第3天，家长发现病儿重听，来我院就诊。查体：体温正常，精神好，电测听示双耳感音性耳聋，听力下降至50 dB。诊断药物中毒性耳聋。治疗：维生素B6 100 mg、维生素C 1 g、三磷酸腺苷(ATP)40 mg、辅酶A 100 IU、地塞米松2 mg、山莨菪碱3 mg，加入5%葡萄糖液200 ml中静脉滴注，每日一次；维生素B1100 mg、维生素B12 0.25 mg，每日一次肌注。治疗1个月后复查，听力为60 dB。改为高压氧治疗，1个月后听力未继续下降。随访10个月，听力未见恢复。 2　讨论 　　APC为解热镇痛抗炎药，因其作用快、疗效高，而成为临床常用药。其主要成分为乙酰水杨酸，此药的耳毒作用可能为改变ATP酶的活性，继而改变耳蜗生物素及物理化学功能，导致听力下降［肖轼之.耳鼻咽喉科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1989：692］。此种听力改变，一般停药可恢复，此病儿发生不可逆的感音性耳聋，主要与过期药品毒性增加有关。故小儿服用退热药一定要慎重，忌服过期药物。

作者单位:刘洪英　李洪丽　周乃娥（山东省滨州市滨州地区中心医院［251700］） 第八篇 癌性不全肠梗阻口服甘露醇致完全肠梗阻四例<作者:于月华>

　　关键词　甘露醇/副作用；泻药/副作用；肠梗阻/并发症 1　病例资料 　　【例1】　女，54岁。因呕吐不能进食，大便不畅10天，于1996年2月2日以慢性胃炎入院。查体：消瘦，腹部饱满，无压痛、反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。纤维胃镜检查：慢性浅表性胃炎。B超：肝胆正常，肠腔积气。粪便镜检有较多红细胞。对症治疗效果不佳，考虑有不全肠梗阻。为行纤维结肠镜检查，予20%甘露醇500 ml加水500 ml口服，部分被吐出。次日腹胀明显，肠鸣音减弱。外科诊为完全性肠梗阻。手术见乙状结肠完全固定于盆腔及后壁，手指不能通过，病理确诊为腺癌。 　　【例2】　男，70岁。于1996年4月以胆汁反流性胃炎入院。病人近1个月腹胀伴恶心、呕吐，5～7天大便1次，无脓血。查体：腹部饱满，上腹部有振水音，全腹无压痛，肠鸣音弱。胃镜诊断胆汁反流性胃炎。B超：肝胆正常，肠内大量滞留液。粪便常规正常。腹部X线平片：不全性低位肠梗阻。胃肠减压及对症治疗无效，拟行纤维结肠镜检查，口服20%甘露醇500 ml加水500 ml，仅服少量即不能耐受。服后大便3次约100 g，继而腹胀加重，腹痛明显，次日腹部高度膨隆，可闻及气过水声，诊为完全性肠梗阻。在手术准备过程中，出现腹肌紧张，肝浊音界消失，随后血压下降，心跳呼吸停止。 　　【例3】　女，16岁。以溃疡性结肠炎于1998年2月入院。溃疡性结肠炎病史3年，间断腹泻及大便带脓血，常服柳氮磺吡啶。近10天出现上腹部疼痛，不能进食，有时呕吐，大便干，量少。查体：腹部膨隆，剑突下轻度压痛，腹水征阴性，可闻及气过水声。粪便常规见脓球较多，隐血试验(+++)。为明确不全肠梗阻原因，拟行纤维结肠镜检查，给20%甘露醇500 ml加水500 ml，服一半量时不能耐受。此后腹胀明显加重，未排便。急诊手术，见距肛门25 cm处有2处肠管呈环形狭窄，病理诊断为高分化腺癌。 　　【例4】　男，58岁。以呕吐原因待查于1998年4月入院。病人近2个月纳差，腹胀并逐渐加重，伴呕吐，大便少，不畅。查体：腹部稍饱满，全腹轻压痛，无肌紧张，叩诊鼓音，肠鸣音弱。胃镜：慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。B超：肠腔积气，有滞留液。为清洁肠道给20%甘露醇500 ml加水500 ml口服，只服进500 ml。次日腹胀、腹痛明显，腹部X线平片示肠梗阻，手术见距肛门15 cm处狭窄，病理确诊为腺癌。 2　讨论 　　本组4例入院时有不全性肠梗阻表现，为明确梗阻原因，拟行纤维结肠镜检查，为清洁肠道口服甘露醇后，出现了完全性肠梗阻，病情发展快，甚至短时间内恶化，未能达到肠镜检查的目的。因此我们认为，在临床上遇有不全性肠梗阻，首先分析梗阻的部位，如有大便不畅，粪常规异常，可考虑梗阻部位较低。低位肠梗阻的主要原因为大肠癌，约占30.7%［俞学明.梗阻性结肠癌的外科处理.中国实用外科杂志，1995，15(7)：394］，故应首先采用肛门指检或乙状结肠镜检查，必要时服石蜡油等润滑性缓泻剂，或用肥皂水或生理盐水灌肠清洁肠道。分析本文4例完全性肠梗阻形成的原因，可能系甘露醇口服后，不被肠道吸收，在肠腔内形成高渗环境，大量体液渗入肠腔，使有效血容量减少；还可引起癌组织周围水肿，导致和加重完全性肠梗阻，如不及时治疗，势必引起肠穿孔等一系列严重并发症。我院同期还有7例不全性肠梗阻病人行结肠镜检查，其中1例口服甘露醇做术前准备，余6例均用肥皂水或温盐水1 000 ml灌肠，未发生完全性肠梗阻。因此，对不全性肠梗阻的病人，口服甘露醇清洁肠道应慎重。

作者单位:于月华(河北省保定市解放军第252医院［07102] 第九篇 利多卡因严重中毒反应五例报告<作者:王继英　梁春英　王玉春>

　　关键词　物质滥用；利多卡因/副作用；利多卡因/投药与剂量；麻醉，局部；猝死 　　1986年以来，我地区发生5例利多卡因局部浸润麻醉致严重中毒反应，其中3例死亡，1例严重致残，教训深刻。现报告如下。 1　病例资料 　　【例1】　男，10岁。在某乡医院行腹股沟疝修补术，用2%利多卡因50 ml作局部浸润麻醉，注药10分钟后，病人突然出现四肢抽动，肌肉痉挛，脉搏细弱，肢端厥冷，全身皮肤发绀，呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。 　　【例2】　男，8岁。在某乡医院行睾丸鞘膜切除术，用2%利多卡因40 ml局部浸润麻醉，注药约5分钟后病儿面色苍白，精神恍惚，逐渐意识丧失，四肢抽搐，脉搏缓慢细弱。经快速输入肾上腺素、阿托品、地塞米松及吸氧等抢救转危为安。但至今遗留痴呆、大小便失禁、发作性四肢抽搐等症状。 　　【例3】　女，30岁。在某镇医院行乳房肿块切除术，用2%利多卡因60 ml局部浸润麻醉。注药15分钟后病人出现意识恍惚，面部及四肢出冷汗，呼吸表浅，脉搏细弱，血压9.3/4.0 kPa，经抢救无效死亡。 　　【例4】　女，27岁。在某乡医院行双侧输卵管结扎术，用2%利多卡因50 ml局部浸润麻醉。注药10分钟后，病人突然出现全身肌肉痉挛，四肢抽搐，呼吸急促，脉搏细弱，脉率56/min，血压测不到，呼吸循环衰竭，经抢救无效死亡。 　　【例5】　男，42岁。在某县级医院行双侧腹股沟疝修补术，用0.5%利多卡因180 ml局部浸润麻醉。数分钟后病人意识恍惚，胸闷，心悸，呼吸急促，脉搏细弱，脉率80/min，血压8.0/5.3 kPa，继而意识丧失。经快速输入液体、肾上腺素、地塞米松及吸氧等综合治疗，渐恢复正常。 2　讨论 　　利多卡因除有麻醉作用外，还有抑制心脏舒张期除极化和心室肌自律性的作用，如在单位时间内大量注入人体，可致急性中毒反应。本组5例均于短时间内注入大剂量利多卡因，而迅速产生严重反应，故属中毒反应而非过敏反应。 　　导致本组5例局麻药中毒的直接原因，是施术者对利多卡因的作用、常用浓度、最大剂量缺乏应有的了解，未能按要求将药物稀释后再行注射。此5例均发生于基层医疗单位，且为初涉外科临床工作的医务人员所为。由此提示，基层医疗单位的外科医生尤其是初级外科医生应加强“三基”训练，提高业务技术水平，防患于未然。