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未完成的治疗——一例大叶性肺炎
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     患者男,60岁,于5天前半夜发冷发烧,体温不详,一直到天明。早晨其家属来找我出诊,过去之后查体:体温38.8度,听诊两肺呼吸音粗,心脏(—),咽稍充血,初诊:上感。处方:安痛定4毫升,病毒唑0.2,地塞米松2毫克,洁霉素0.6,肌注,一日两次。第二天患者体温38.5度,其他症状同昨。处方:1.    盐水250毫升+头孢噻肟钠4.0, 2.   糖水250毫升+病毒唑0.6+地塞米松4毫克,3.   糖水250毫升+炎琥宁320毫克,按次静滴,尼美舒利颗粒100毫克顿服。傍晚其家属又找到我,说患者出现咳嗽症状,并且痰中带血。我过去之后再次查体:体温:36.7度,呼吸音粗,查看患者痰液呈铁锈色,遂告知患者,可能是大叶性肺炎,明天去医院拍片。第三天患者去医院检查,结果:1.  血常规白细胞13800,中性78,淋巴30,   2.   胸片示右肺中叶大面积阴影,诊断:大叶性肺炎。由于患者不愿意住院,即返回治疗,处方:1.  左氧佛沙星液0.2   2.   盐水250毫升+青霉素(皮试阴)1280万单位,  3.   糖水250毫升+沐舒坦30毫克,4.   糖水250毫升+ATP40毫克+辅酶A100单位+VC3.0   5.    左氧氟沙星液0.2.   按次静滴。   第四天复诊体温正常,痰液仍为铁锈色,处方同前。   第五天早晨患者找到我,说想去住院治疗,我尊重患者的意见,把家中的治疗经过资料提供给他了。
我想请教同仁, 我的治疗及用药正确吗?如果是你应怎么治疗,请提出宝贵的意见!!!!!  

发布于 2013-08-20 21:44:05 IP 属地·中国|河北省|保定市

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药用很好,不过顺序不大满意,应该先用青霉素后用喹诺酮类可能理想一些。
  • 2013-08-20 22:54:41 · IP属地·中国|广西|柳州市
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现在此病已很少见,你在哪里找的病才,高{:6_300:}
  • 2013-08-21 05:55:02 · IP属地·中国|河南省|洛阳市
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大叶性肺炎属于温热病范属,双黄连,青开灵可选其一。
  • 2013-08-21 09:13:17 · IP属地·中国|湖南省|永州市
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我治好一例,男,10岁发热十天,县医院x片左下肺显示大片实变阴影,四代头孢。氨溴索,6542.输液14天治愈。
  • 2013-08-21 10:03:12 · IP属地·中国|河南省|南阳市
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这么典型的大叶性肺炎现在已经很少见了,你的治疗方案应该是正确,病人要求去住院我们只能随他意愿
  • 2013-08-21 10:33:47 · IP属地·中国|黑龙江省|绥化市
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小小干部 发表于 2013-8-20 22:54 static/image/common/back.gif 药用很好,不过顺序不大满意,应该先用青霉素后用喹诺酮类可能理想一些。 为什么?请教!
  • 2013-08-21 13:05:19 · IP属地·中国|河北省|保定市
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a无怨无悔 发表于 2013-8-21 05:55 static/image/common/back.gif 现在此病已很少见,你在哪里找的病才,高 这是我行医以来碰到的第一例,患者主动脱离我的治疗了,不知为神魔,也许他认为我医术差吧!{:6_290:}
  • 2013-08-21 13:12:25 · IP属地·中国|河北省|保定市
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因为青霉素G注入人体30至60分钟即达到血药峰浓度,半衰期0.5至1小时,有效血浓度维持4至6小时,如果用青霉素3个小时后再其他抗生素就不被青霉素拮抗,疗效就倍增,你用药很好。如果是我用这个处方,先青霉素,其他药物隔离3小时后用左氧氟沙星。我见许多同事用头孢曲松加利巴韦林同一瓶滴注,很不符合常理,应该分瓶应用。
  • 2013-08-21 22:12:53 · IP属地·中国|广西|柳州市
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小小干部 发表于 2013-8-21 22:12 static/image/common/back.gif 因为青霉素G注入人体30至60分钟即达到血药峰浓度,半衰期0.5至1小时,有效血浓度维持4至6小时,如果用青霉素 ... 谢谢,学习了{:6_273:}
  • 2013-08-22 11:46:35 · IP属地·中国|河北省|保定市
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我觉得这样诊断明确的病例左氧氟沙星0.2,青霉素800,氨溴索30,每天早晚各一次,加双黄连粉针3.6g每天一次,规范使用抗生素是主要的,由其是青霉素半衰期太短,每天一次不可以的,要告诉患者大概疗程,每天输液2次,取得患者的同意
  • 2013-08-22 17:32:16 · IP属地·中国|河北省|张家口市
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