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咳嗽一月,自汗伴头晕,乏力,心前区闷痛,望赐教
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今天一个病人的处理不尽理想,夜不能寐,望同仁赐教, 男,43岁,江西人,咳嗽,刺激性干咳一月余,不自觉出汗2年余,伴头晕,乏力,心前区闷痛, 当时病人讲述一月前感冒引起咳嗽,断断续续在各个小诊所治疗,具体用药不详,目前照样咳嗽,刺激性干咳,不自觉大汗,每每出汗后头晕,乏力,心前区闷痛,恶心。 查体,体温36.5.°,脉搏75,血压,140/90,扁桃体稍有红肿,呼吸音稍租慥,未闻及湿性啰音,心音正常,考虑上呼吸道感染,给予0.9氯化钠250ml林可霉素1.2克,左氧氟沙星,0.4克IV,速度30滴每分钟,4小时左右滴完,拔针, 拔后,病人述说恶心,及至大汗淋漓,头晕的厉害,心前区闷痛,其间呕吐一次为胃内容物,无血液及其他成分,当时的第一反应是过敏, 量血压依然是140、90,脉搏也是70左右,心跳70 问病人是不是每次发作都是如此,病人答复说是,基本排除药物过敏,遂给予糖水口服,黄芪口服液20ml口服,病情不能缓解,又给予6542,5mg肌肉注射,10余分钟有所好转,病人要求回家,挽留半天,坚持,无可奈何只能放行, 既往史:病人自小多汗,前年在因为这个毛病在当地医院检查给的结论是脑血管痉挛,每次发作都需要休息一晚上才能缓解,资料就这么多,请根据您的经验这个病人可能是什么问题, 我先说说我的怀疑,1,病毒性心肌炎?发病时间比较长,有可能吗?2冠状动脉供血痉挛?这个范围比较 大,持续时间也这么长,为什么检查不出来?问题也最大可能就在这里,3糖尿病?4甲状腺功能亢进?一切还是云里雾里,病人出门时我一再,反反复复交待必须仔细检查 但愿病人平平安安,为我们彼此吧, 医生啊,好一个难字了得, 敬请拍砖,敬请赐教,洪福给您递茶

发布于 2013-08-26 03:56:59 IP 属地·中国|广东省|广州市

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下辈子不做医生
  • 2013-08-26 04:01:22 · IP属地·中国|广东省|广州市
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让他进大医院详细检查,免得砸你手里,咱是基层。
  • 2013-08-26 06:38:53 · IP属地·中国|河南省|周口市
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冠心病引起的干咳 现在看来还有心梗早期的表现
  • 2013-08-26 06:57:29 · IP属地·中国|湖南省|邵阳市
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本帖最后由 lrl0701 于 2013-8-26 07:36 编辑 我认为可以用桂枝去芍药加附子汤主之。 因为太阳病,形成的遂漏不止,则是亡阳的表现,阳不摄阴,则大汗淋漓。不管什么原因引起的大汗淋漓,都可以这样去理解的。 没有认真学过中医的不会知道亡阳,亡阴的具体表现的。 大汗淋漓就是亡阳的一个表现,那亡阴的表现则是脉微而恶寒。 另外为什么要去芍药呢,因其胸满则去芍药。不是胸满但见呕之类的总和胸满想似,还是说明胸满。可加重生姜,以温中散寒。 要知道为什么,细细看看伤寒论则可知道。详细看我的贴子。 真的,学习伤寒论,真的很好,细细的研习,当病人来的时候,口诀就在嘴边上呢。随手就来的。 方药是:桂枝三两,生姜三两,炙甘草二两,大枣十二枚,附子一枚。(这是三次的治疗量) 现在的药量是:桂枝10,生姜10,炙甘草7,大枣4个,附子10,单位皆为克,可以试试的。
  • 2013-08-26 07:30:31 · IP属地·中国|山西省|临汾市
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请问你是用熟附子,还是生附子,熟附子10克剂量可能没有问题,但生附子有剧毒你用10克剂量是不是大了点,用生附子一般都要另包开来,叫病人煎药前一定要把生附子先煎下半个小时至1小时降掉毒性,其它药才后下去煎。
  • 2013-08-26 08:26:33 · IP属地·中国|广东省|揭阳市
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建议拍个胸片和做个心电图看看,到底有没有什么重大的疾病排出一下,然后中西医结合调理。
  • 2013-08-26 08:40:23 · IP属地·中国|河南省|商丘市
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这个病人需要检查
  • 2013-08-26 09:06:04 · IP属地·中国|河南省|新乡市
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支原体,衣原体感染???有条件情况下做一个检验。也可以诊断性的治疗(红霉素)静滴一周~二周。
  • 2013-08-26 09:45:42 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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1;拍胸片,排除肺TB,结核菌素试验; 2急性冠脉综合症
  • 2013-08-26 09:49:52 · IP属地·中国|河南省|洛阳市
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3;排除肺部肿瘤
  • 2013-08-26 09:50:52 · IP属地·中国|河南省|洛阳市
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