我认为应该更换抗生素或加左克．沐舒坦继续治疗

1.首先的诊断考虑 肺源性心脏病 阻塞性肺气肿 慢支急性发作 电解质紊乱 （都低） 2.除第3天外， 心率都在100次以上， 考虑心功能不全。剑突下可见搏动（右心室） 3.血生化钾3.2　钠96　氯93　钙1.2---------是否和利尿有关。 4.我觉得，首要的还要控制感染，可以换抗菌素，（不知楼主除了青霉素外还用别的了吗） 我先开个处方： 0.9% NS 100ml 头哌舒巴坦钠 2.0 用法： 静滴 2/日 10%GS 250ml VC 3.0 VB6 0.2 能量合剂 1支 10% 氯化钾 7ml 用法：静滴 1/日 5%GS 250ml 参麦 20ml 用法：静滴 1/日 生理盐水 20ml 西迪兰 0.2----0.4mg 用法：静推 有条件者 吸氧 酌情使用酚妥拉明 心慌气短甚者， 可用消心痛。 望指正！

老慢支患者，肺心合并心衰，我认为洋地黄类药物不作为首选药物治疗心衰，因这类患者由于慢性缺氧及感染对此类药物耐受性很低，疗效差，易发生心率失常。（我们这边医院临床上一般不用，如果通过控制感染、利尿、扩血管治疗后无效才会灼情选择，心电图监测）。该患者初诊时，BP较低，心率较快，是否可以考虑补充血容量的问题？可以开双路，一路平喘药，一路抗生素。（我看见楼主好像没有单纯的用NS，为何不用呢）抗生素可应用如竟岚斑竹所说的头哌，或者阿莫西林克拉维酸钾等，因老慢支患者控制感染尤为重要。平喘我可能会考虑应用喘定+地米、沙丁氨醇气雾剂，因氨茶碱可能有些患者不易耐受容易发生心动过速及心率失常。再者就是应用含镁极化液既可以稳定心肌细胞又补充了钾镁。血压上升可以灼情选用酚妥拉明（注意速度要慢监测血压）降低肺动脉压减轻心脏负荷。经过上述无好转加用利尿剂（可以保钾与排钾联用），注意补充离子，及对症治疗。有条件者最好能持续低流量吸氧。 个人觉得老慢支、肺心病患者引起的心衰治疗原则虽然看似简单其实还是比较复杂的，内科不治“喘”，固然有它的道理。 至于今后的治疗计划，这样的患者还得随时观察，按治疗原则走，:hx :hx 再没有好转建议转院。

多年的慢支,到现在应有阻塞性肺气肿了,肺心病! 心率120,示合并心衰!<强心,利尿,抗感染> 如心率高于100/分西地兰不能停! 还要增加抗生素,还可考虑加用大环内!见尿补钾! 每天补钾不能少于1G,无水肿可停速尿! 具体方案,可参考竞岚的处方,酌情用立其丁,减轻后负荷!

y以上几个朋友说的:qiang :qiang :qiang :qiang 我考滤能否加一组以改善心功能; 青霉素换成抗杆菌的抗生素药物

谢谢各位的指点，学习了！！！！！！！！！！！:ws :ws :xh :xh