女 50岁 主诉： 头痛 头晕 恶心3天 现病史：病人退休后好打麻将，但一般不到一小时后感到用脑过度，头部不适，休息一会就好转，曾服用过谷维素，B1片，刺五加等药。症状不明显，效果显效差。平时生活，干活均无影响。病前3天，邻居夫妻打架，上前拦驾，不防被男士一拳误击头部倒地，休息一会即好，无昏迷，仅感头痛 头晕 恶心，认为是被拳头打后所致，饮食睡眠均正常，未与治疗。3天来因未缓解来诊。 既往史无异常。 检查，T 36度 P 60次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg 活动正常，视力可，颈不强，心肺无异常，腹部无压痛，四肢活动可，肌张力无减弱，生理反射无亢弱，病理反射未引出。 印象：脑损伤综合症? 分析：病人50岁，有外伤史 平时打麻将后易脑疲劳史，被打后出现头痛 头晕 恶心，体格检查特别是神经检查无明显发现。 1 硬膜外血肿，病人有脑部外伤史，三天病程中无昏迷-清醒-昏迷过程，且外伤力度不大，有待排除。 2，颅内血肿：一般有头痛，呕吐，及颅内压增高表现，本例头痛 头晕 恶心远达不到这种程度。 3，颅内其他病变：病人平时有打麻将易疲劳史。在外力作用下脑组织冲击损伤，以及脑占位性病变待排。 处理：建议做脑CT 结果：CT 报告，右颞侧肿瘤3x4cm. 住市医院手术切除一月愈。 真可谓 好心拦架博好缘 沉睡脑瘤一拳现 CT常规不可没 减少误诊保安全