2013-09-10

编辑：环球医学 常 路

关键词： 药房托管，利润最大化，垄断腐败，体制与机制的配合

近期，医疗腐败现象频发，药品的暴利销售进入人们的视线。因此"医药分家"成为众望所归的趋势，各地纷纷推行"药品零差率"、"取消以药养医"等措施，旨在减弱药房对医院的重要性。

在这样的背景下，使得"药房托管"自去年沉寂一段时间后又逐渐重新开始升温。仅最近两个月，各地便接连传出多家医院将进行药房托管的消息，其中不乏北上广深等一线城市大型综合医院的身影。但广东省卫生厅副厅长廖新波认为，药房托管只是药房的管理者发生改变，并没有真正地"医药分开"，而且托管方就只有一家医药公司，一对一、一对多的模式造成托管方一家独大，绝对的垄断。而大家都知道：绝对的垄断导致绝对的腐败。

从国际经验看，依据权利制约的关系，ZF医疗保险（放心保）机构或保险公司、医疗机构、患者之间能够形成权利的三角关系。患者向保险公司投保，保险公司计算出合理的医疗费用并支付给医疗机构，医疗机构在保险公司的监督下提供治疗，三方之间的关系是非常明确的。

但在国内，医院与医药公司实行的是利润分成的托管合同。

医院为了保持至少不低于托管前的药品收入，会不断趋利；医药公司是走市场化道路，追求利润最大化，也会不断趋利，并不会从患者的立场对医院的医疗行为进行监督。二者一拍即合，形成利益共同体。因此，试图"医药分开"，试图解决"看病贵"问题的"药房托管"，实则是"披着羊皮的狼"，垄断与腐败会愈演愈烈。

同时，有专家评论称，"药房托管"根本就不是医药分家的改革方向，它想方设法从供应商那里拿钱，来维持"以药养医"这种利益格局。这是变本加厉的"以药养医"，是医疗机构迫使上游供应商给药品加价，继续盘剥消费者，让老百姓看病用药更贵。

廖新波称，药房托管政策的设计根本没有从医药分家的角度来考虑。以纪检部门主导的"药房托管"与医疗体制的改革和机制的改革是有不同的含义的。要制止医疗行业的不正之风关键是监管的严厉执法，而不在于谁管。纪检部门要做的是加强监管的力度和惩罚的力度。

廖新波指出，药房托管，其实质是打着"医药分开"旗号的自欺欺人的形式主义的表现！是违反市场规律的典型的官僚主义的表现！是从一个"公平"腐败走向垄断腐败！总而言之，是拍脑袋做的决定！

过去之忧有人解，今日之责谁来负？"医药分开"，需要体制与机制的配合，需要ZF充分体现自己的责任！希望ZF能够切切实实真金白银投入于公立医院，也希望医生与患者真正成为利益共同体，而不是改革的牺牲品！