高血压诊治新参考出台

6月15日，欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会（ESH/ESC）在《高血压杂志》（J Hypertens 2013,31:1281）联合发布《动脉高血压管理指南》（2013版）。此前，ESH/ESC分别在2003年和2007年发布了相关指南。但现与最近一版指南发布已时隔6年，在这段时间里进行了许多重要研究，关于血压升高个体的诊断和治疗得出了许多结果，故此时对旧指南进行修正和扩充很有必要。此版指南与2007版指南的主要不同处如下。

　　1. 更新欧洲高血压与血压控制的流行病学证据。

　　2. 紧随动态血压监测（ABPM）之后，强化了家庭血压监测（HBPM）的预后价值及其在高血压诊断和治疗中的作用。

　　3. 更新了夜间血压、白大衣高血压及隐匿性高血压的预后意义。

　　4. 再度强调了在总体心血管危险评估中，血压、心血管危险因素，无症状性器官损伤及临床并发症的整体性。

　　5. 更新了无症状性器官损伤（包括心脏、血管、肾脏、眼睛及脑部）的预后意义。

　　6. 重新审查了高血压中超重及目标体质指数（BMI）的危险。

　　7. 强调重视年轻人的高血压。

　　8. 启动降压治疗时，有更多基于证据的标准，且针对正常血压高值无需药物治疗。

　　9. 关于治疗的目标血压，有更多基于证据的标准，且对于心血管危险较高和较低的患者，有统一的目标收缩压（SBP），即＜140 mmHg。

　　10. 对于初始单药治疗采取更开明的态度，而不考虑药物的任何使用次序。

　　11. 修订了两药联用的优先顺序模式。

　　12. 为达到目标血压而采取新的治疗流程。

　　13. 对于特殊情况下的治疗策略进行了扩展。

　　14. 修订了对老年人群高血压治疗的推荐。

　　15. 更新了关于≥80岁患者的药物治疗。

　　16. 特别关注顽固性高血压及其新的治疗方法。

　　17. 增加对于可降低器官损伤治疗的关注。

　　18. 增加对于高血压病进行慢性病管理的新方法。

　　■指南制定者的话

　　ESH/ESC撰写委员会联合主席法加尔（Fagard）：对于高血压患者，应根据其危险的整体水平制定治疗决策。这样的整体方案应包括对其他心血管危险因素、无症状性器官损伤、糖尿病存在与否、明显的心血管疾病或慢性肾脏疾病的评估。

　　新指南对降低血压的生活方式进行了很多推荐。如与人们传统的每日摄入盐9~12 g不同，新指南推荐的每日盐摄入量约为5~6 g。因将盐摄入量降低至每日5 g，可使血压正常者的SBP降低1~2 mmHg，使高血压患者的SBP降低4~5 mmHg。而高血压患者的最理想BMI尚不确定，但新指南建议将BMI降至25 kg/m2，且腰围减至＜102 cm（男性）或＜88 cm（女性）。体重减轻5 kg，SBP可降低4 mmHg，而高血压患者进行有氧耐力训练可使SBP降低7 mmHg。

　　对于低危或中危高血压个体，内科医生可给予数月的改变生活方式建议，观察这是否会对血压产生影响。而对于高危患者，应给予更积极的干预，若饮食与运动治疗无效，须在数周内开始进行药物治疗。