根据病史提供的反复咯血左下肺水泡音既往肺结核病史，现暂断为干性支气管扩张建议做x线检查和支气管造影以明确诊断 咯血病因？支气管壁破裂　　　潜血阳性的原因－－－－咯血时　是否为病人自行咽下部分血 如果在咯血病因不明的情况下，患者在入院后突然发生大咯血，你的治疗措施是什么 １　保持呼吸道通畅 ２0.9%nacl20cl+垂体后叶素５Ｕ缓慢静注　ＳＴ　　然后５％ＧＳ５００ＭＬ＋垂体后叶素２０Ｕ静滴　　　维持必要时６～８小时重复 注意此方只适合垂体后叶素无禁忌者　如有高血压　冠心病　或妊娠者禁用 有禁忌者　１０％ＧＳ　２０ＭＬ＋氨甲苯酸０．２缓慢静注　　然后１０％ＧＳ２５０ＭＬ＋酚磺乙胺注射液１Ｇ静滴　２次／天 ３控制感染 属个人意见　请老师扪指正 呵呵楼主改了病史　那我再回答一个问题了 根据以上所提供的资料，分析可能引起咯血的疾病－－－－－肺炎　肺结核　支气管扩张　 本帖最后由 xcyl 于 2007-12-14 20:43 编辑 ]

肺结核？？？为了凑任务，先转诊，以后再说；tp ；tp ；tp

问题：1、根据以上所提供的资料，分析可能引起咯血的疾病：病灶侵蚀局部组织的血管引起咯血。 2、初步诊断？：1 需排除结核 2 考虑肿瘤 3、如果在咯血病因不明的情况下，患者在入院后突然发生大咯血，你的治疗措施是什么？ 同意2楼意见外可以用立止血。 4、患者在入院后出现了反复的咳血，在第四天时排黑便一次，量较少，化验潜血（++），分析引起潜血阳性的原因？ 1 出血进入胃部2 应激性溃疡。 期待楼主的答案。

分析： 出血机制：病变损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。 我考虑：1. 肺癌， （年龄大，首先要排除）咳略红色血，偶咳痰带血，胸闷 2.支扩（结核引起的）：以后有反复咯血史4次，抗炎治疗好转， 3.考虑结核空洞引起 建议作CT 首先保持呼吸道通畅， 必要使用些镇静剂 其余的同意上面的朋友 粪便隐血可能是咽下的血

诊断：1、肺癌？ 2、支扩、结核待排 大喀血的治疗：1、首选垂体后叶素 2、止血敏 3、氨基己酸 4、可酌情使用654-2、镇静剂 5、抗炎治疗 6、出血量较大可考虑输血 7、支气管镜下止血 粪潜血可能是应激性溃疡出血原因有二：1、大喀血病人精神紧张，2、使用垂体后叶素， 咯血吞咽也有一定影响。

咯血的疾病？1结核2支扩3癌变4心源性 初步诊断？1肺结核并发感染?2癌变? 治疗措施是什么？支气管镜下止血 引起潜血阳性的原因？吞咽

1.可能引起咯血的疾病:肺结核.肺癌/.支气管扩张.肺脓肿 2诊断:肺结核局部再感染.(成人的机体免疫力强,再感染时,多不引起局部淋巴结重大,也不易发生全身性播散,而在感染局部发生剧烈组织反应). 3处理.同意2#的处理意见 4.咯血后吞咽.

答案：1、咯血临床上比较常见，病因常见的有支扩、结核、肿瘤、风心病二尖瓣狭窄等。根据本病历提供的资料，分析可能引起的咳血的疾病有：支气管扩张，肺内占位性病变，肺结核再发。（呵呵，和第2问有些重复，主要是想让各位再复习一次能够引起咯血的相关疾病。多多包涵！） 2、初步诊断：（1）支气管扩张——既往有肺结核病史，后有反复咳血4次，抗炎治疗好转。高度怀疑本病。 （2）待排肺内占位性病变——咳嗽、咳血、胸闷虽症状较少，但中老年患者也应考虑，主要考虑肿瘤的可能。 （3）待排肺结核再发？——虽然结核已治愈，现无结核中毒症状，但肺结核经治愈后再发的临床上也有，主要考虑结核空洞引起的咳血。 3、大咯血的治疗：往往大咯血的病人很多都因为血块堵塞气管窒息而死亡。治疗措施： （1）保持呼吸道通畅，防止窒息。可嘱患者患侧卧位，有窒息征象的立即取头低足高位，轻拍背部以便血块的排出。急时清除口鼻分泌物及血液。必要时气管插管解除呼吸道梗阻。 （2）药物治疗：a、本例患者可选用垂体后叶素10U+5%葡萄糖250ml静点（监测血压，视血压调滴数。虽然一般都是先静推后再静点，但考虑此药对内脏的血管收缩很强，突然造成血压增高患者不易耐受，而大多采取直接静滴，这样也好监测一些。有本药禁忌症的就不要用了）b、既然这个患者也在考虑是否有肺部肿瘤的问题，那么可以加用酚妥拉明10mg+0.9%盐水250ml静滴(和垂体后叶开双路,血压一定要监测)降低肺动脉高压达到止血的目的。c、立止血1支肌注d、5%葡萄糖+止血芳酸0.4+VitK1 10mg静点。 (3)大量咯血必要时输血。灼情选用镇静剂等。 4、潜血（++）原因：（1）咯血后吞入胃所致（2）不除外消化道出血的可能（3）患者疑有肺内占位病变是否亦有消化道肿瘤的可能。 以上总结的如有不当之处还望见谅！仅供参考啊！

简单说一下该患者的病程： 辅助检查：肺CT回报：1、左肺占位性病变考虑周边型肺癌2、左肺下部改变为支扩。 3次痰检结核菌（—），痰查脱落细胞（—）余无特殊 治疗原则：暂抗炎，止血、化痰、对症及支持治疗。 临床诊断：支气管扩张合并感染 该患者入院后没有出现大咯血，但在入院后出现一次中等量咳血用酚妥拉明静点及安络血肌注嘱患者卧位后，渐好转。 此后几天经治疗后咳血减轻无呼吸困难，发热等。因患者家属要求转院给予办理到上一级医院确诊，是否有肺部肿瘤无临床依据。肺结核空洞排除。

请教楼主,为什么开始不给辅助检查?那样更有利于大家分析.