患儿女性,6个半月,因发热,呕吐六天,反复抽搐四天,于1979年8月31日住院。病人入院前八天被木棒打伤左额部,惊哭,无昏迷,当夜烦躁不安,时有恶心,呕吐胃内容物,次日嗜睡,发热39度,到当地卫生所服退热药,肌肉注射青霉素三支,热稍退。两天后出现两眼凝视和抽搐,以右侧肢体明显,每天发作5~6次,每次一分钟左右,并昏迷不省人事,当地拟诊为头外伤致颅内出血住院,用20%甘露醇、青霉素及链霉素治疗三天,病儿仍发烧38度,反复抽搐,病重转入我院。小儿病前半月有咳嗽、流涕、一般状况好。否认有中耳炎为病史,出生后接种过卡介苗,亲戚有肺结核病患者。 体检:体温37。5~38度,脉搏150次/分,呼吸60次/分,头围39cm,发育营养较差,体质消瘦,神志不清,面色稍苍白,左额部有指头大皮下淤血瘢(外伤性),皮肤无黄染和出血点。颈浅表淋巴结豌豆大。前囟饱满,较紧张。两眼凝视,上窜。瞳孔左大于右,(左5毫米,右4毫米)对光反应弱。外耳道无脓性分泌物。颈有抵抗。心、肺未见异常。腹软,肝右肋下2。5厘米。脾未触及。四肢肌张力较高、膝反射亢进,腹壁反射消失。布氏征(+),克氏征(-),巴氏征(+)。 实验室检查:血红蛋白5克%(此处可能印刷错误),红细胞数260万,白细胞数21200,淋巴16%,大单核1%,杆状核2%,中性分叶核81%。X线胸片:右肺门阴影增宽。脑脊液细胞数650个,潘氏反应(++),中性45%,淋巴55%,糖65毫克/分升。蛋白350毫克/分升,脑脊液涂片未找到细菌。血液和脑脊液细菌培养均阴性。1:1000结核菌素试验阴性。 住院经过:入院当天开始肌注维生素K,静脉注射抗血纤溶芳酸,输新鲜血,静脉滴注20%甘露醇每天二次、氯霉素、青霉素、异烟肼后抽搐减少。入院次日起呼吸不整,时有暂停。硬膜下穿刺未发现积液。入院第三天出现呼吸衰竭,并迅速加重,下颌呼吸,口周青紫。进行气管插管,呼吸机辅助呼吸后青紫减轻。四小时后四肢抽搐,两瞳孔散大,心音低钝,血压测不到,抢救无效,心跳停止而死亡。
请分析:鉴别诊断:诊断:死亡原因:
发布于 2007-12-14 18:34:30 IP 属地·中国|山西省|晋城市
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