间断性哮喘两个月

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间断性哮喘两个月

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一般资料：患者男，68岁，职业：农民。主诉：间断性哮喘2个月，现病史：患者于7月18号感冒后出现哮喘，无咳嗽咳痰，走路快就感觉气上不来，晚上睡觉趴着睡，在市医院诊断：支气管炎。给予：NS150+哌拉西林舒巴坦钠3.0BID,NS100+喘定0.25。静滴三天。口服氨茶碱，哮喘发作时喷舒喘灵。三天后白天不喘，晚上喘，每天晚上喷舒喘灵3次。后来又在中医门诊吃7副中药，效果不明显。又在家用偏方（向日葵的内芯熬水喝），未能缓解。即来就诊，发病以来，无咳嗽，感觉喉咙有痰，无心慌头晕，饮食，二便正常，睡眠不好，每天晚上必须喷舒喘灵3次才可以入睡。既往史：有高血压，脑血栓病史18年，平时口服降压片，阿司匹林等药物。无药物过敏史。家族史：否认家族有高血压，心脏病，糖尿病等遗传病史。个人史：出生本地，适龄结婚，生育3个儿子，未到过疫区。

                                体格检查

T 36.8°，R 19次（来时在家喷一次舒喘灵）P 86次 BP140|86.发育正常，营养中等，双侧瞳孔等大等圆，嘴唇无青紫，嘴角偏于右侧，口腔黏膜无溃疡，咽部发红，扁桃体无肿大，气管居中，胸部无三凹征，支气管呼吸音粗，肺部未闻及大小水泡音和哮鸣音，心率86次，率齐，各瓣膜未闻及异常杂音。腹部柔软，墨菲氏征（-）腹部无压痛及反跳痛，麦氏点（-）肝脾未触及。肠鸣音6-8次，双上肢活动自如，双下肢无水肿，脊柱（-）。

辅助检查：心电图正常。空腹血糖7.6.

初步诊断：1：支气管炎？2：过敏性哮喘？

治疗：1：NS200毫升+头孢哌酮舒巴坦钠4.0+地米5毫克: 2：5%GS100毫升+氨茶碱0.25.静滴。口服强力痰灵2片BID.

大家可能会说：患者血糖高，你还用糖。这个问题很好解释：患者就诊前曾吃过月饼，蜂蜜，吃馍时蘸白糖。所以一时血糖偏高，并不代表患者有糖尿病。

请大家讨论：1：该患者我的诊断与治疗是否正确？ 2：应该与哪些疾病鉴别？ 3：如果是您接诊，您会如何诊断如何用药？ 4：您还有哪些不同的意见和看法？期待大家积极参与，共同探讨同学习共进步。精彩发言者加分鼓励。

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发布于 2013-09-22 15:55:38 IP 属地·中国|山西省|临汾市

14条评论

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宝命堂主

版主好！血糖7.6糖皮质激素没有禁忌吗:jy:

2013-09-22 17:00:57 · IP属地·中国|河北省|保定市
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本帖最后由喜欢于 2013-9-22 19:40 编辑先提几个问题：患者既往有没有类似发作史，吸烟史，有没有拍胸片？补充检查：心电图，胸片，必要时心脏彩超。诊断：还是以支气管炎为主，第二诊断是变异性咳喘？。第三过敏性哮喘？排除肺部肿瘤，肺心病，糖尿病，这个病号支持楼主用地米，可以降低气管的敏感性，减轻症状。但为什么在市医院用了NS150+哌拉西林舒巴坦钠3.0BID,楼主还是同样的用了同一种药？要是我会更换一种药，比如用头孢孟多酯3-4克，再加上2包非那根颗粒，一来可以抗过敏，降低气管的应激性，还可以起到镇静作用。再补充一句，患者最好不要服用蜂蜜。总感觉与这有关。

2013-09-22 17:08:50 · IP属地·中国|江西省|宜春市
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zhangjieliang12

楼主的诊断很正确，我认为还应该和肺心病鉴别，我用药1.NS250毫升头孢替唑4.0 地米6毫克入壶喘定0.5入壶 2. NS250毫升细辛脑24毫克静点。病人空腹血糖高考虑还是不用糖为好。

2013-09-22 17:47:05 · IP属地·中国|河北省|石家庄市
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平凡人生

如果是真正的哮喘没有除根办法，也就是对症处理。你的处理没问题，前一段我也遇到一例哮喘的病号，发作起来很可怕，哮鸣音明显，别穿严重，但是用激素5毫克，5分钟缓解。

2013-09-22 17:56:49 · IP属地·中国|河南省|商丘市
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宝命堂主

本帖最后由宝命堂主于 2013-9-22 18:04 编辑西医诊断：1.喘息性支气管炎 2.原发性高血压 3.脑梗塞后遗症期 3.糖尿病鉴别诊断：本例应与支气管哮喘鉴别。支气管哮喘多少年是发病，而且有遗传性大多有家族病史，症状呈发作性呼气性呼吸困难。本例患者没有相关病史，个人认为还是诊断为喘息性支气管炎为妥。临床处理：一般处理嘱病人注意休息，远离刺激性环境以减少发作。对症处理可给予抗感染、支气管解痉药物、粘痰稀释药物。、中医诊断：1.哮症 2.眩晕症 3.中风 4.消渴症病因病机分析：患者年近古稀，肾气衰微，元气不足，诸脏腑失于充养，功能衰退。加之久病缠身正气自衰。肾气不足，元阳自衰，外邪易入，内经所云："肾为之主外。“就是此理。肺气虚衰，卫表不固，外邪易犯。脾气不足，运化失职，水湿内蕴，痰浊自生。肺脾肾三藏功能不足，外邪易入，痰湿内生，而成此证。肺脾肾藏气衰退为本，外邪犯肺、痰湿内蕴肺失宣降为标，共成本虚标实之证。治则治法：标本兼治，补肺脾肾，祛邪利肺。方剂：七味都气丸、玉屏风散、射干麻黄汤加减。处方：熟地15山萸肉15炒山药15五味子30乌梅10黄芪30防风10白术15炙麻黄15杏仁15款冬花10陈皮15半夏10黄芩10百部15细辛3紫苑15生姜10大枣5个单位克。七剂。用法:日一剂水减分二次早晚饭后服。调护：季节变换注意多添衣服无感外邪以免加重病情。忌食生冷、油腻、海鲜、酸腐食物。好长时间不来论坛忽悠了，今天又来忽悠几句:jy: 如有不妥希望大家指正:83)

2013-09-22 18:01:46 · IP属地·中国|河北省|保定市
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飞鸽/五行

拟支气管哮喘、肺气肿。本病例为慢性病综合在一起，理当拒绝使用激素、否则得不丧失。一般口服，罗红、甲硝唑、西替利嗪、谷维素、化痰片、联合使用2、3周即愈。

2013-09-22 19:03:03 · IP属地·中国|江西省|新余市
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绿州胡杨

果然是好病例，先赞一个。先针对病例谈谈自己的感受。患者以间断性哮喘2个月来诊期间无咳嗽咳痰，走路快就感觉气上不来，晚上睡觉趴着睡，在市医院诊断：支气管炎。并给与一定的治疗，药物就不重复了。从诊断到治疗用药中规中矩。没有明显的漏洞。但是患者为什么喘息仍在继续，我感觉原因如下；第一，过敏原未出去，无论是理化因素还是炎症的因素引起的致敏，还是没有得到相应的控制。第二，是否纯在脱水现象，第三，在脱水的基础上可能形成痰栓，第四，是否为脑血栓后遗症引发的呼吸肌功能障碍。第五许多的患者都对阿司匹林致敏，过敏和阿司匹林有无关系呢？在这种状态下停未停用。第六，是否有并发症形成。有无心衰。以上是我针对病例反复喘息所联想出的几种可能。【所有的疑问不针对楼主，】个人觉得患者反复的喘息加之原来就纯在基础病变高血压病。在病历书写方面还应具体的描述一下颈静脉的情况，腹部的肝区和肝颈静脉逆流征及尿量和夜尿情况。由于不少的辅检还是欠缺的，诊断不太好下。个人通过病例做个拟诊；拟诊如下；支气管哮喘心源性哮喘待查高血压性心脏病待查左心功能不全三级待查高血压病三期脑血栓形成鉴别诊断；慢性支气管炎，肺结核。治疗上以抗炎、平喘、祛痰、扩血管、强心。对症为方案展开治疗。具体的药物大家也都知道就不重复了。

2013-09-22 19:16:41 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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月朗风清

心源性哮喘？？？？？

2013-09-22 20:02:25 · IP属地·中国|黑龙江省|哈尔滨市
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xcyswll

应该属于过敏性哮喘，需要做个心电图，条件允许的话，ct也是可以的，还有就是他口服有阿司匹林片。这个药好像的哮喘病人不能吃的啊。，

2013-09-22 20:41:11 · IP属地·中国|河南省|焦作市
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16wjb

患者男，68岁,间断性哮喘2个月，正规抗炎，止喘无效，肺部检查无明显阳性特征，病人没有咳嗽、咳痰等等症状应该是哮喘引起的。楼主诊断支气管炎、过敏性哮喘是正确的，病因可能是过敏源没有去除。病人应该怀疑阿司匹林哮喘，停用阿司匹林，配合楼主的治疗一定可以康复的。楼主临床经验丰富，如果是我遇到这样的病人开始一定不会考虑到阿司匹林哮喘，楼主在这里做典型病例与我们分享，谢谢了。