昨夜急诊！

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昨夜急诊！

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       昨晚4点多，被一电话铃声叫醒，是一附近村民，突发呼吸困难，叫我前去急救。
       来到患者家里，患者男，62岁，大汗淋漓，极度呼吸困难，四肢凉，大喊救命。这个患者是我的一个老顾客，患肺气肿，冠心病，支气管炎。我当时左右为难，因为没实践处理过这类危重病例，心里没底。但是患者本人强烈要求救人，患者家属也在旁边很肯定的说，出了任何问题不要医生负责，让患者等120和上医院肯怕患者等不及就会.......。没办法，硬着头皮上。这患者是急性左心衰，看过教材，处理原则是利尿强心扩血管。1. 呋塞米40mg静注。 2. 地米10mg+氨茶碱0.25静注。扩血管的药没有，西地兰也没有。两支药注射完，患者已明显好转，汗也没出了，当时患者千恩万谢，感激不尽，说我救了他的命。我注射完药物就回家了，心中还在忐忑不安，要是患者在注射药物时出现意外，我都不敢想了，当时也没想那么多了！
       各位同仁，我的处理和用药正确吗，你们会怎样处理？

发布于 2013-09-24 12:10:28 IP 属地·中国|湖南省|长沙市

16条评论

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中原雩楼

本帖最后由中原雩楼于 2013-9-24 13:45 编辑你测血压？氨茶碱+地米静推正确，利尿可以不用，你用速尿40MG剂量大了，一般20MG够了缓解下让他去医院再观察下，以防万一，有条件输上氧气；输点抗生素。 :ws

2013-09-24 13:43:03 · IP属地·中国|浙江省|杭州市
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fdksyj蓝天

好了大家都好，没好有可能就载了，这种时候真是左右为难，救也为难，不救也为难，但我认为非常时期还是自保为重.....要不然有可能我们一生的血汗将付之东流...因为我们还有父母妻儿

2013-09-24 13:46:10 · IP属地·中国|河南省|新乡市
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肺心病，冠心病史，晚4点多大汗淋漓，极度呼吸困难，四肢凉，大喊救命，心衰的诊治是成立的。楼主处理的不错，在基层心衰先用利尿药是比较安全的，而且效果也比较快。我也救治过一例类似病人。也是静推呋噻咪后好转的。

2013-09-24 13:59:04 · IP属地·中国|江西省|宜春市
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飞舞0808

“患者男，62岁，大汗淋漓，极度呼吸困难，四肢凉，大喊救命” 1：首先有条件的吸氧，同时查体，血压，呼吸，心率。肺部听诊，心脏听诊。综合考虑诊断。 2：既然楼主诊断“急性左心衰'，你的依据呢？有无胸闷，咳粉红色泡沫样痰？下肢有无水肿？颈静脉有无怒张？ 3：对于呼吸困难的患者，应该排除过敏性哮喘，气管异物等，可以先氨茶碱+地米静滴，诊断不明确速尿暂时不用。以上个人一点看法。

2013-09-24 14:10:11 · IP属地·中国|山西省|忻州市
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chunyu

你可最大胆，就不怕是心梗？

2013-09-24 15:17:55 · IP属地·中国|广西|贵港市
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chunyu

我的回复被删除，咋的

2013-09-24 15:23:43 · IP属地·中国|广西|贵港市
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风飘飘

我这里上个月碰到一个情况和你差不多的，转到上级医院一个小时就死了，X片是气胸，氨茶碱静脉滴安全些

2013-09-24 15:53:07 · IP属地·中国|湖北省|黄冈市
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yuanaiming

chunyu 发表于 2013-9-24 15:17 static/image/common/back.gif 你可最大胆，就不怕是心梗？心梗大部分有心绞痛症状，当时考虑欠周，感谢提醒！

2013-09-24 16:50:36 · IP属地·中国|湖南省|长沙市
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平凡人生

感谢分享。我感觉你处理的很好，不管是左心衰还是右心衰或者是全心衰，用速尿减轻心脏负荷没错，加上用DX和氨茶碱解痉的同时也减轻了心脏负荷。若是我遇到这样的病人估计我不敢处理，上次治疗一个突发哮喘的，至今想起来后怕，当时什么也不想肌注了5毫克dx，打了120，5分钟后病人缓解，那时病人第二次发作，之前没有确诊是哮喘。