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上腹痛4小时伴呕吐来诊
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一般资料: 患者男,26岁,已婚, 主诉:上腹痛伴呕吐4小时

现病史:昨夜可能因吃雪碧、葡萄、等食物后于凌晨2点左右出现上腹痛,腹胀,呕吐,非喷射状,为胃内容物,无呕血、腹泻、畏寒、发热、及里急后重感,无放射痛,无尿频尿急症状,于今晨5点来诊。 家族史:母亲有胃病史,贫血病史。 个人史:无特殊爱好,以前有胃痛发作史,一般没有做特殊治疗,多可自行好转。

体格检查:体温35.8 ° 呼吸22,心率75,律齐,血压100/45,见急性病容,脸色不苍白,皮肤湿冷,意识清楚,对答正常,巩膜无黄染,伸舌居中,气管居中,心肺(—)上腹压痛阳性,腹肌稍紧张,无反跳痛,墨非氏症阴性,肝脾未触及,中腹部压痛,麦氏点压痛阳性,反跳痛阳性,左下腹压痛(+-)中腹部腹肌稍紧张,检查不满意,肠呜音正常。检查过程中患者呕吐两次,神经系统检查未查。

请问大家讨论如何诊断,鉴别诊断,还需要完善什么检查?如何治疗?

补充一点:(07976926906 )4楼的楼主提醒的很好,现[补充一点,疼痛是持续性的,有时会加重。

发布于 2013-09-24 14:28:08 IP 属地·中国|江西省|宜春市

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根据楼主提供的资料患者像是一个急性阑尾炎 应该与胆囊炎,胰腺炎,胃炎,肠炎,泌尿系统结石相鉴别 常规应用抗生素:头孢+654--2+甲硝唑
  • 2013-09-24 15:50:40 · IP属地·中国|陕西省|咸阳市
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1,阑尾炎 2。慢性胃炎。鉴别诊断1急性胆囊炎2.急性胃肠炎3.肝胆结石及泌尿系结石。治疗1,奥美拉唑2.甲硝唑,3.青霉素.清淡饮食,注意休息。疗程一周。 如果去医院检查的话,1.B超。2.血象
  • 2013-09-24 16:36:38 · IP属地·中国|河南省|商丘市
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腹痛性质是持续性还是间断性,楼主没有说清楚,从楼主体检看兰尾炎可能性大,需与泌尿系结石鉴别,可按兰尾炎处理。
  • 2013-09-24 16:43:05 · IP属地·中国|江西省|赣州市
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个人意见:急性胃炎。须与胆囊炎 胆道蛔虫 胆石症 胰腺炎 心梗相鉴别。 建议B超 胃镜 心电图等相关检查 治疗:肌注654-2,解痉止痛。静滴奥美拉唑 抗生素,补钾补液。
  • 2013-09-24 16:47:05 · IP属地·中国|湖南省|长沙市
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需要做的进一步检查:血常规,胃镜。血,尿淀粉酶化验。B超 诊断:急性溃疡,休克早期(做胃镜可以鉴别诊断) 鉴别诊断:1)胃,十二指肠溃疡。 2)急性胰腺炎早期 3)阑尾炎 治疗:1)抗休克。2)对症治疗,抗炎,补充体液,止吐。
  • 2013-09-24 16:50:22 · IP属地·中国|内蒙古|巴彦淖尔市
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首先考虑为急性胃炎。 1.可以使用胃复安肌注; 2.氨苄西林钠(皮试-)静滴; 3.西咪替丁、654-2、氯化钾静滴; 4.VB6、VC静滴
  • 2013-09-24 17:31:33 · IP属地·中国|四川省|资阳市
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麦氏点压痛阳性,反跳痛阳性,中腹部腹肌稍紧张,上腹痛,呕吐,属于急性阑尾炎化脓期,有手术适应指证,如果保守治疗,应严密观察。
  • 2013-09-24 19:46:10 · IP属地·中国|河南省|焦作市
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患者麦氏点压痛阳性,反跳痛阳性支持阑尾炎的诊断,如果有转移性右下腹痛则阑尾炎诊断成立。但是患者:体温35.8 ° 呼吸22,舒张压45 , 皮肤湿冷有休克表现,上腹压痛阳性,腹肌稍紧张,左下腹压痛(+-)要考虑急性胰腺炎可能。
  • 2013-09-24 19:59:14 · IP属地·中国|安徽省|滁州市
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这个患者考虑为急性胃炎,胆囊结石,先予以禁食,肌注胃复安,输液头孢曲松钠,奥美拉唑,654-2,VK1,补充电解质、、、等治疗。条件允许应该做一个B超,一定这种患者餐后几小时后出现的剧烈腹痛伴呕吐、、、胆囊结石的存在的几率比较高。、、至于阑尾炎的诊断我们先不与考虑、、、、因为剧烈腹痛的患者体格检查腹部压痛反跳痛等这些体征可信度不高、、、、
  • 2013-09-24 20:09:47 · IP属地·中国|四川省|宜宾市
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高位置的胃溃疡穿孔亦可能导致部分肌紧张,少量穿孔漏出液亦可以导致麦氏点的假阳性(渗液顺降结肠下流所致),休克,胃病史亦支持胃溃疡穿孔的诊断。
  • 2013-09-24 20:10:56 · IP属地·中国|安徽省|滁州市
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