村医，医改中一群处境尴尬的人

医改，轰轰烈烈进行了四年，官方称“新医改取得了很大成绩”，民间认为，没有明显感觉。表现在看病依然难依然贵，大医院人满为患，乡镇卫生院门可罗雀。当初设计的医改要让“人民群众得实惠，医务人员受鼓舞”的理想与现实依然距离不小。而处在最底层的村医，感受如何？在与他们的交往中，我们深切的感觉到，他们事多了钱少了心累了，处境很尴尬很无奈。

一 事多了

按照《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发〔2011〕31号），乡村医生主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务。随着新医改的推进，基本公共卫生服务项目和盘推出，使得村医工作量成倍增加，从开始的9大项目到如今11大项目，还有一些项目内容的增加，如儿童健康管理有0-3岁增加到0-6岁。需要完成大量的资料收集，表格填写。尤其是山区，做一次回访要步行几十里，因此要做到真实很难。基本上每天24小时，没有那一时段属于自己，冬冬夏夏，寒来暑往，从早上天没亮，经常一直忙到日偏西，特别是季节变换时节，小孩儿和老年慢性病病人很多。有时出诊，一趟就是几个小时。常常，连吃上一顿安然饭都很奢侈。有时，刚泡上一包方便面，来了病人，也没法吃到嘴。常常，别人过节过年，可以与家人团聚，而村医没有这样的清闲日子，自己也不是铁打的，而是“凡胎肉体的人”，这样的“劳碌”不说自己身体吃不消，家里的妻、子、父母也无法照料得到，不说能给别人看多少年病，恐怕自己也可能“早亡”啊。

二 钱少了

按照政策规定，目前村医的收入主要来源于ZF补偿。补偿分三部分，一是基本医疗服务补偿，也就是药品零差率补偿。各地标准不完全一样，陕西平均每人每年一万块钱，不管人口多少都一样。二是基本公共卫生服务补偿，按照实际服务量实行年初预拨，年中考核增拨，年末考核兑现。要求做到村医干40%的活拿40%的钱。实际上由于人口外出打工，而且越偏远人口越少的地方外出人口越多，致使医疗服务量肯定上不去，最后要么造假要么完不成任务得不到应有的报酬。同时由于一些项目缺乏深入调研，盲目推出，如居民健康建档，整个医疗服务体系没有实现信息化，做出的纸质档案和电子档案无法实现共享，实际上就是“死档案”，劳民伤财。三是一般诊疗费收入。说起一般诊疗费，真是一个糊涂政策。一方面标准低，按规定，每诊次可以收取5元，而卫生室就诊的都是乡里乡亲，人家有时候买点零药，药价都知道，你也不好意思收。只有输液治疗才“偷偷”加进去，可又有多少呢？第二方面标准太低，无法体现劳动价值，因为一般诊疗费包括了挂号、诊察、注射（两天静脉输液）及药事服务成本，这里面包括一些耗材费用。由于收入锐减，一些有多名村医的，难以养家糊口，都外出打工去了。

三 心累了

身累只是其一，心累才是根本。一些村医很茫然，不知道是该坚持还是放弃。近年了，医患关系紧张，人们总希望看病必须见效，不能死人。一些医闹也蔓延到农村。村医抗风险能力差，一村医因为一起医患纠纷被稀里糊涂索赔5万元，一气之下关门外出打工。这种情况十分普遍，村医压力极大。另有一村医，因为难以承受长期劳累报酬太少，该行做了保险，一年多时间，收入颇丰，保险公司奖励了一辆车，还出了一次国。这种丰厚回报，是干村医一辈子想都不敢想的事。

四 后顾之忧难解

如今，村医普遍年龄偏大，网底堪忧。为什么年轻人不愿意进入，出现老化现象？一是村医这工作没有一点吸引力，既看不到未来希望，也得不到现实回报，得到的报酬连自己都无法养活，何况一家人，连外出做小工都不如。二是养老没有着落，年龄大的村医只有干等着，想退不能退，退后无保障。三是没有进入退出的机制，一些专家提出的严进优转劣汰老退，即严格新进入，规定必须有大专以上学历，有执业助理以上职称才可以进入；对已经获得执业助理医师以上职称者转成干部，纳入卫生院职工队伍；无法取得大专学历或执业资格者逐步淘汰；年龄达到干部退休年龄者解决养老问题后退休。这一看起来非常可行的解决办法，因为没有高层政策的支持无法变成现实。

纵观当前村医处境尴尬的根本，一个核心就是身份问题没有解决。想一想，几十年前，民办教师和村医都是村里的农民技术人员，民办教师早已解决，而村医情况依旧。在中央提出“病有所医”，国家DDP成为世界第二的今天，我们有理由相信ZF一定有能力有愿望解决全国130万村医的根本问题——身份，让医改中这一个尴尬的群体不再尴尬。

转自陕西省山阳县卫生局 徐毓才博客

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