男 年龄:44岁 门诊时间:2013-09-26 17:24 主述:发热半月，咳嗽，咯痰一月余。 一月前因进食鸡爪后出现呛咳，咳出二节鸡骨头后呛咳好转，但随后出现发热，咳嗽，咯痰，在当地卫生室输液四天无效，发热不退，经人介绍，来我门诊求治，考虑气管异物伴感染，建议去上级医院检查确诊，患者不愿意，要求先治疗看看，给予氨曲南，赖氨匹林，喘定静点及口服化痰止咳药物治疗两天，发热依然不退，转入市第四人民医院住院12天，诊断为社区获得性肺炎，气管异物待删，住院治疗12天，具体治疗方案不详，发热前后持续半月方退，咳嗽有所减轻，但一直持续不止，要求中医治疗，刻诊：左脉沉细无力，右脉沉弦而滑，寸口不堪重按，舌红苔少，舌面开裂，胸闷咳嗽，咽喉至剑突隐痛不适，咳嗽有痰，痰黄较浓，食纳尚可，大便1-2次/日，便溏，小便可，睡眠可，夜晚睡觉时有时出汗。 体查：T36.8，BP115/72mmHg,R20次/分，P76次/分，头颅五官鼻咽无异常，心脏听诊无特殊，肺呼吸音增粗，于右下肺闻及湿罗音，部位较固定，余无特殊。 西医诊断：社区获得性肺炎 支气管异物伴感染？（高度怀疑） 辩证分析：起病于异物入肺，虽然咯出二节鸡骨头，仍有残留未清，外邪雍滞肺道，郁而化热，郁不解则热难退，故发热持久不退，虽然在医院输液大量抗炎热退，相当于过用寒凉压制邪火，但外邪未除，仅治标而已，外邪壅肺，郁而化热，肺宣降失职，故咳嗽不止，痰黄而脓，寒凉伤及脾阳，故出现便溏，左脉沉细无力，邪郁化热，阴液被伤，津液亏损，舌红苔少，舌面开裂亦为明证，右脉沉弦而滑，弦者郁也，滑着痰也，邪郁携痰壅肺之象也，处以清金化痰汤清肺化痰，重用海浮石利用其升浮之性透邪外出，辅以健脾益气，处方： 黄芩15克 栀子 15克 知母 20克 桑白皮 20克
瓜蒌仁20克 川贝母 10克 麦冬10克 桔梗 10克
化橘红10克 茯苓10克 甘草10克 黄芪 15克
红参10克 紫苑 15克 款冬花 15克 白术 15克
海浮石30克
中药共取:5副 一日一剂,嘱其饭后服药，睡觉时取头低足高俯卧位。如服完无效建议去市一医院做支气管镜检查！ 服药后患者打电话告知咳嗽较前加剧，告知为排痰排异物反应，无需惊慌，继续服药，服至四剂，出现剧烈咳嗽，咯鲜血数口，咯出一花生米大鸡骨头，顿觉神清气爽，咳嗽大减，给予补肺汤加味五剂善后而愈。