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地米,林可、上感三重高敏致重型肌麻痹一例
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   林某,46岁,昨日晚7时,因乏力,较剧头痛、流鼻子一小时来诊,因明日出车要求输液。检查体温37.5度,血压120/70mmHg,咽部充血,以上感给以左氧0.2克,5%GS100ml+清开灵20ml, NS100ml+利巴韦林0.5,NS250ml+林可1.2g+地米2mg,静滴,尼美舒利颗粒50mg st  po .至晚九点液体滴完,体温正常,头痛及乏力缓解。到晚上2点小解时无力起床,意识清楚,全身瘫软活动不能,喊其爱人,于两点半口服氯化钾胶囊4粒,早6点口服氯化钾胶囊2粒,香蕉2个,症状无缓解,到8点半,方找人抬来就诊。检查:意识清,全身肌张力降低,肌力4级,生理反射减弱,病理反射未引出。体温正常,血压110/70mmHg, 心率80次,追问病史,低钾麻痹重发作一次住院5天愈,以药物性低钾肌麻痹,上感急给予补钾治疗,从早9点至下午3点半慢输钾3克,自行走路回家。

讨论:低钾周期性麻痹是钾代谢障碍和肌细胞内外的钾平衡失调是引起,多为特殊的体质类型,感冒发热是其常见的发病诱因。林可和地米均可使血钾降低,以地米最多见,但即便单用林可也有资料证明引起严重低钾的病例,同时林克也有阻滞神经接头作用,为什么用林可后出现不同程度的乏力此即一个重要因素。该病例的发病因于特殊的体质,外感加上林可和地米的联合而促成此病。鉴于林可可以诱发低钾,联合地米会引起严重的低钾,提示临床用药要科学用药,严格掌握适应症。

发布于 2013-10-07 20:29:56 IP 属地·中国|河南省|焦作市

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我想如果是低血钾更大可能是地塞米松导致,这是主因,或许再加上患者身体不适之后进食少,退热出汗等等诸多因素综合导致,林可霉素诱发低血钾我还是第一次听说,我想如果真是林可霉素在其中有一定影响的话,那是因为其神经肌肉阻断作用。
  • 2013-10-07 21:04:48 · IP属地·中国|江西省|萍乡市
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低钾血症,神经骨骼肌阻滞,这些楼主说的很明白,处理也很好。 我要说的是,楼主治上感的处方值得商榷。一个头痛,流涕一小时的病人,本来就不必输液。就算病人要求,又从经济角度出发,也不过输左氧+林可,还上激素,还用中药制剂。犯了三个滥用,滥用抗生素,滥用激素,滥用中药制剂。要是我只输病毒唑,VC,空糖。要是了解到有低钾血症史,加点钾足矣。还有,你的病毒唑浓度也太高了吧。曾听说有病毒唑致死的。
  • 2013-10-07 21:22:42 · IP属地·中国|江西省|赣州市
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感谢提醒,学习了,我也常这样用,还没遇到过,以后遇到心里就有底了。
  • 2013-10-07 21:24:34 · IP属地·中国|广西|贵港市
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我感觉主要还是激素惹的祸。我们安全第一吗,用点维生素,利巴韦林就可以了,但是不要那样大的浓度啊,为什么你爱用100液体啊。
  • 2013-10-07 21:53:42 · IP属地·中国|河南省|焦作市
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遇到过一个这样的患者,同样是使用林可霉素后次日肌无力,查体无阳性体征,考虑林可霉素的神经阻止有关,不过楼主的用药确实夸张了些,简便验廉,不能像中医理论一样君臣佐使那么全面,有时恰得其反。
  • 2013-10-08 08:12:44 · IP属地·中国|河北省|邢台市
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这不是什么低钾周期性麻痹,这是典型的林克美素副作用,神经肌肉阻断现象。我经常用林克,所以碰到过不少于5起这样的病人,但是我发现,林克的剂量在1.2/次以上神经肌肉阻断现象容易出现,在1.2/次以下很少出现。静脉补钾就行了。
  • 2013-10-08 09:05:02 · IP属地·中国|陕西省|西安市
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以前也碰到过两个,怕啊。
  • 2013-10-08 10:58:17 · IP属地·中国|山西省|晋中市
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感谢分享,浮生版主讲的很好,到底有没有低钾尚需辅助检查证实,不过以前患者曾因低钾导致周期性麻痹住过院,也可以考虑。
  • 2013-10-08 11:19:36 · IP属地·中国|河北省|石家庄市
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学习了,以后遇到这样的病人心理就有底了,谢谢分享
  • 2013-10-08 11:43:41 · IP属地·中国|河北省|邢台市
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学习了 但是楼主用药有点乱
  • 2013-10-08 12:38:34 · IP属地·中国|吉林省|长春市
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