[size=5][font=新宋体][size=5] 一：补液基础
小儿体重计算
小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7
7-12个月时体重=6+月龄×0.25
2-12岁时体重=年龄×2+8 2）先记住几个重要的公式： ⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3¯）* 0.51.7体重（kg ）（有写0.6） =（22 – 测得的HCO3¯）体重（kg ）（5%SB1ml=0.6mmol） 补碱的mmol数=（-BE）0.3W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）0.5W（kg）先给1/2量
估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。 ⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］0.50.84*W（kg）
⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5） ⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）体重4（kg）
新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3¯低，7天后K+才趋于正常。所以： 1 24小时内不需补液，除外外科疾病
2 3天内代谢较低，补液量为60-100ml/kg 3 7天后补液量可增至100-120ml/kg 4 4天内不补Na+ Cl- 可补NaHCO3 和、7天内不补K+ 5 1-2天内不补电解质
脱水性质的判定：
等渗、低渗、高渗脱水性质的判定类型失水程度常见病因血钠mmol/L主要受累部位病理生理与临床特点
等渗 失钠≌失水 腹泻血钠130-150细胞外为主1.一般脱水表现2.口渴,尿少,皮肤弹性差3.尿比重正常 常见于病程较短，营养状况较好的患者，为急性过程，腹水，烧伤时体液丧失，消化液急性丢失等 临表：精神萎靡，尿少，口渴明显，皮肤弹性稍差，血压低
低渗 失钠>失水
血钠<130细胞外1.微循环受损2.ADH↓,醛固酮↑,肾排钠↓3.口渴不明显,早期尿不少,尿比重低4.严重者脑细胞水肿 常见于久泻,营养不良伴腹泻,补非电解质过多,使用利尿剂后，也见于反复呕吐，胃肠道长期吸引或者是慢性肠梗阻的患者，大面积长期渗液患者亦多属此类 临表：嗜睡或昏迷，皮肤弹性差，口渴不明显，血压极低，舌纵沟增多，食欲降低，直立性晕倒，眼窝下陷，手足麻木等
高渗 失钠<失水
血钠>150细胞内1.神经症状明显,2.ADH↑,醛固酮↓,3.口渴明显,4.尿少,比重高 多见于吐泻者伴高热大汗,饮水少,3月幼婴补钠液过多，中暑，高温作业失水过多，原因多为失水过多，摄入水分不足 临表：烦躁易怒，口渴极明显，皮肤弹性尚可，血压正常或稍低
二：溶液的配置：
以250ml，1/2张，2：3：1液举例（为等渗0.9％Nacl ：糖：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）
用等渗液配法为： 5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml 0.9％Nacl： 250ml×1/3＝83ml 1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml 三者混合就是3：2：1，250ml
临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。
250ml，2：3：1的粗略配制： 先定总量：5％或10％糖250ml
内加10%Nacl：250×1/3×1/10＝8.3ml 内加5%NaHCO3 ：250×1/6×1/4＝11ml 混合就是粗略的3：2：1液了。
（注：按此简易算法，实际溶液总量为250+8.3+11＝260ml，而且与精确的配制相比，Nacl略多，NaHCO3略少，但实际应用中，这种差异可以忽略，要追求精确的话，可适当减少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量，但实际上都在1ml的范围内。用得多了，根本不必去死记书本上配制比例）
三：常用的静脉溶液
① 等张液：2：1液＝0．9％氯化钠液：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；
② 2／3张液：4：3：2液＝0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；l：1加碱液=0．9％氯化钠液lOOml+1O％葡萄糖100m1+5％NaHCOa10ml； ③ 1／2张液：2：3：1液=0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：l．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)； ④ 1／3张液：2：6：1液=2份0．9％氯化钠液：6份10％葡萄糖：1份1．4％NaHCO3； ⑤ 维持液：10％葡萄糖100ml+5％NaHC035m1+10％KCl2ml。 ⑥ 1：1液 指NS及GS各1份，为 1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水
⑦ 注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。
四：补液的组成部分
补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。
补液的关键在于第1个24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。
五：补液的具体步骤 第1天补液 三定：定量、定性、定时。 三见：见尿补钾,见酸补碱,见惊补钙(注:见惊补钙之意为:见抽搐则补钙,无效补镁) 三先：先快后慢,先浓后淡,先盐后糖
定量：总量包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。 婴幼儿重度脱水约150—180ral／(kg·日)，
中度脱水约120～150ml／(kg·日)， 轻度脱水约90—120ml／(kg·日)
学龄前儿童（3-6岁）总补液量应少补1／4（即补3／4总量），学龄儿童（6-12岁）则少补1／3（即补2／3总量）。
累积损失量 脱水程度 轻30-50ml/kg 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 继续损失量 丢多少,补多少 轻10-20ml/kg 中20-30ml/kg 重 30-40ml/kg
生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day
定性：（累计损失量）：
低渗性脱水 血清Na<130mmol/L 补2／3张液体（4：3：2） 缺Na＞缺水 等渗性脱水 血清Na=130-150mmol/L之间 补1／2张液体 （2：3：1） 高渗性脱水 血清Na>150mmol/L 补1／3张液体（2：6：1） 若根据临床表现判断脱水性质有困难时，首先按等渗性脱水处理。 低渗性脱水若血钠浓度<120mmol/L，可补高张液，常用高张液为3％氯化钠溶液。
(继续损失量) 低渗性脱水2：3：1 等渗性脱水2：3：1或者2：6：1 高渗性脱水2：6：1
（生理需要量）
均为／14张或者1／5张 · 轻中度脱水 分二步
一步:累积损失量阶段 总液的一半量 8-12小时内
二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16小时内，5ml/kg/h · 重度脱水 分三步
一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟内
二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上
三步:维持补液 同上
定时： 输液速度主要取决于脱水程度和大便量。补液速度主要分为3个阶段： ① 扩容阶段：恢复有效循环量。对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者，用2：1等张含钠液 20ml／kg，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注。 ② 纠正脱水阶段：补充累积损失量(总量／2-扩容量)。在扩容后根据脱水性质选用不同溶液继续静滴。对中度脱水无明显周围循环障碍者不需要扩容，可直接从本阶段开始补液。本阶段(8一12小时)滴速宜稍快，一般为每小时8～10ml／kg。 ③ 维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理需要量和继续损失量。12～16小时把余量（总量-累计损失量-扩容量）滴完，一般每小时5ml／kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。各度的输液时间大约分别为24、20、16小时。
（生理需要量宜尽量口服，不能口服或口服量不足者可静脉补充。一般情况下，很少将生理需要量全部经静脉滴住。）
（生理需要量与继续损失量混合起来，其液体张力大致等于１/3张）

 六：纠正酸碱平衡和电解质混乱  
1）纠正代谢性酸中毒(简称代酸)： 
① 轻度代酸患儿不另加碱性药； 
 ② 重症代酸可静脉缓慢推入5％NaHCO3  5ml／kg，必要时可重复1次；  
③ 已知C02结合力，可按下式计算；(40-CO2V01％)X 0．5X体重(kg)＝所需5％NaHCO3液ml数： 
④ 已知血酸碱度，可按下式计算：(BE绝对值一3)X 0．3X体重(kg)所需碱性液数(mmol，lmmol  含5％NaHCO3液1．7ml)。 
 ⑤ 5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）                                 =（22 – 测得的HCO3¯）*体重（kg ）  （5%SB 1ml=0.6mmol）          补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量  估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。   
 2）钾和其他电解质的补充 
① 补钾： 低钾病人一般采用10％氯化钾溶液，口服较安全，200～300mg／(Kg·日)，最好分6次，每4小时1次，或配成0．15％～0．3％浓度的液体(一般在尚未输入的液体中每lOOml加10％KCl液2m1)由静脉均匀输入，速度切忌过快，患儿有尿则开始补钾(有低钾血症的确切依据时，无尿亦可补钾)，。又有报道，补钾必须待有尿后进行，否则易引起高血钾。短时快速由静脉给钾可致心跳骤停，必须绝对禁忌。体内缺钾完全纠正常需数日，待患儿能恢复原来饮食的半量时，即可停止补钾。  
 附1：静脉补钾的原则  
10%kcl 1ml=1.34mmolK    
 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl 
 一、尿量（时机）   
要求尿量每小时在30ml以上。也就是医学上常说的见尿补钾（即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。  
浓度   静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。
 三、速度   
氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。  
总量   
每天补钾总量要正确估计。补钾总量：婴儿3—4mmol/L(0.2-0.3g/kg.d即2-3ml/kg.d）儿童 2—3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d即1.5-2ml/kg,d)   1/2静脉   1/2口服.静脉滴注时间不应短于6～8小时。（补钾量一般为200~300mg /kg*d）。对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶     液20-30ml/d。不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6-8g(10%氯化钾10ml为1g),但特殊情况例外。  
时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。不得静脉推注 
六、疗程：补钾应持续4~6天，不需静脉者可改用口服补充 钙和镁的补充：  ² 
在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙5~10ml/次，用5~10%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天。   
补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；（或10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d  输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml血）    
附2：静脉补钙时注意事项 :  
 ① 推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢。甚至心脏停搏； 
② 钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕； 
 ③ 不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低; 
 ④ 不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h 以上； 
⑤ 不能与输血浆及输全血同时进行,因血浆蛋白越高,则血中可弥散钙越少,钙离子亦相应减少而加重惊厥 
⑥ 疗程5天    

补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h，深部肌肉注射，症状缓解后停用（或25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg* 次（成人4-10ml/次）1-2次/周 用5% or.10%GS稀释成1%浓度后缓慢静滴）  3） 纠正低钠血症（水中毒）：不伴脱水，血钠低于130mmol/L。症状表现：细 胞内水肿，可有惊厥，昏迷，颅压增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹胀，尿少或无尿。可按下述方法纠正：     用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，（宜缓慢VD，在1h以上，将血钠 提高>120mmol/L,症状缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失）。仍不好再加6ml/kg。    如用0.9%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L   
. 高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻～中度脱水。高渗 脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。因此，所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且钾还可进入细胞内，有利于细胞内脱水的纠正。采用1/3～1/4张液，一般用1/3张―2:6:1‖（2份0.9%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠），于48h纠正累积损失。具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量补充：    
笫一日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。   
 第二日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。 
5） 高钠血症（盐中毒）的治疗：此类病儿体内水不少，钠显著增多，钾减少，钙也减少。治 疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿1mg/kg*次，po,im or. VD,1～2次/d,促进体内钠的排出。    
 可口服补充水分，150ml/100cal/kg*d，KC1 3～4mmol/kg*d。如需输液，可将口服不足之量以     
5％葡萄糖稀释3～4倍的―2：1‖液，以4～6ml/kg*h的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。为了纠正低钙血症，可口服乳酸钙(0.5g.Tid)，输液期间可加用10％葡萄糖酸钙 10ml/次，稀释1倍静脉滴入，同时服用适量VitD。     
输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压。如脉搏增快、血压增高，反映输液 过快，导致脑水肿。应减慢速度，防止惊厥，如已惊厥立即注射镇静剂。     

七：第2天及以后的补液   经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充生理需要量和异常的继续损失量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。如果第2天还必须静脉补液时，一般生理需要量按60～80ml／(kg·日)用1／5张含钠液补充。异常继续损失量是丢失多少补充多少，用1／2～1／3张含钠液补充.     

 八：补液举例   [举例] 1    患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。
1岁发育正常估计体重10kg  
输液总量：
180*10=1800ml,
其中： 扩容20*10=200ml，  
累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量） 
输液步骤：  第一步扩容  （30-60分钟内）     
2:1等渗液   210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS   
第二步   补累积损失量（8-12小时内）    
4：3：2液，  700ml   700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS  
 第三步  补继续损失量和生理需要量（12-16小时内）  
2：3：1液     1800-210-700=890-900ml，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml盐，150ml碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS  
 第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.    [/size]