急性心肌梗死。

本帖最后由 飞舞0808 于 2013-10-10 16:12 编辑 冠心病，急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死，室壁瘤 胸痛是心血管系统最常见的临床症状之一，其症状特点、临床表现可能相差很大，病因各异，临床意义也有所不同。临床上常见的引起胸痛的心血管急危重症主要包括：急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层、急性心包炎、急性重症病毒性心肌炎等，临床危险性较大，快速正确诊断和及时处理至关重要。此外，心绞痛、X综合征、心肌桥、心肌梗死后综合征、心脏瓣膜病、心肌病等心血管疾病也可引起不同形式的胸痛。胸痛的正确诊断与否可能严重影响患者的治疗及预后，因此其鉴别诊断尤为重要。

本帖最后由 78013 于 2013-10-11 18:26 编辑 1： 肌钙蛋白T和I的测定在心肌损伤诊断中的临床意义： 　　心肌肌钙蛋白cTnT和cTnI被认为是目前用于急性冠状动脉综合征（ACS）诊断最特异的生化标志物。（1）它们在血清中出现时间相对较早，AMI发作后3～6h升高，10～48h可达峰。（2）具有较宽诊断窗:cTnT（5～14天），cTnI（4～10天），特别有利于诊断迟到的急性心肌梗死和不稳定性心绞痛。（3）由于无心肌损伤时肌钙蛋白在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤（MMD）的诊断。（4）心肌肌钙蛋白在90min时冠脉再灌注平均指数显著大于肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白（Mb），是判断AMI后进行溶栓治疗是否出现再灌注的良好标志物。（5）心肌肌钙蛋白后期峰值与梗死面积呈正相关，可用于估计心肌缺血损伤面积和心功能。 2 ：肌红蛋白的测定在心肌损伤诊断中的临床意义 　　（1）肌红蛋白诊断AMI特异性不是很高，但其分子量小，仅为17500，发病后1～3h血中浓度迅速升高，12h几乎所有AMI患者Mb都升高。因此胸痛发作后6～12h不升高是除外AMI很好的指标。（2）由于在AMI后血中Mb很快从肾脏清除，发病18～30h内可完全恢复到正常水平，故Mb测定有助于在AMI病程中观察有无再梗死或梗死再扩展，也是溶栓治疗中判断有无再灌注的较敏感而准确的指标。 　　目前对于心肌标志物的使用主要推荐两种方案:一是早期标志物肌红蛋白和确诊标志物肌钙蛋白测定的联合使用。二是单独测肌钙蛋白，这种方案强调那些在发病6h后不能确定ACS的患者，建议抽血测定频率为入院即刻、入院6h和12h。 　综上所述可以看出诊断心肌梗塞的标志物不强，是不是心肌梗塞要等到入院后继续检查肌钙蛋白，只能说明有心肌损害，症状还是很相似心梗的, 病毒性心肌炎可以考虑，患者检查有T 37℃，R 26次/分，P 110次/分，BP 105/70 mmHg，心率110次/分，律不齐，心尖区可闻及期前收缩，【性质不详】分钟5--7次不等。心音显低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音，患者的体温在面色苍白，周身大汗后还有37.0度，是不是要考虑发热，病史中没有提及是不是有上感及感染性疾病史。 还要考虑病毒感染引起的冠脉炎症，所致的心肌损害。 需要完善血脂检查，心电图检查还要继续。建议抽血测定频率为入院即刻、入院6h和12h。 总的来讲，还是考虑心梗，患者身高168CM，体重是80公斤，体重明显超标，进食冷饮后突感胸前区闷胀痛，很剧烈难以忍受。疼痛呈持续性，向左肩部放射，伴有呼吸困难、面色苍白，周身大汗，随即栽倒在座位上，数分钟后无缓解，110次/分，律不齐，心尖区可闻及期前收缩，【性质不详】分钟5--7次不等。心音显低顿，门诊查血常规：WBC 10.94×109/L，N 62.5%；心肌损伤标志物：肌红蛋白弱阳性、心肌肌钙蛋白I（cTnI）阴性；心电图示“频发室早，心肌梗死可凝， 期待楼主的后续精彩。

急性心肌梗死可能性大

心梗可能性大，转院是对的

本帖最后由 兴兴 于 2013-10-10 20:30 编辑 西医学诊断：植物神经功能紊乱。 中医诊断：心阳不振。 我们揭西客家人地方诊断：鲤鱼穿心。

急性心肌梗死可能性大

遇见，心绞痛。打120，转院是上策。如果是相信你的病人，可以转院的同时舌下含服硝酸甘油。 补充内容 (2013-10-11 06:56): 不知道数分钟是多久？急性心肌梗死不排除

心电图，能有高人解读一下吗？？？

标I，AVL，V1~V5都出现病理性Q波，并且ST段斜上抬高，应该考虑急性广泛前壁心肌梗死，现在心肌梗死已经趋向年轻化，如有条件最好做冠状动脉造影，即可明确病因，又能在确诊心肌梗死后放支架进行治疗，