寻常痤疮临床路径

　　　　一、寻常痤疮临床路径标准门诊流程。 　　　　（一）适用对象。 　　　　第一诊断为寻常痤疮（不伴有并发症）（ICD－10:L70.0）。 　　　　（二）诊断依据。 　　　　根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 　　　　1.多发于青春期人群，好发于面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。 　　　　2.皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹称粉刺，分为开放性的黑头粉刺和闭合性的白头粉刺，同时伴有炎症损害如炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等。 　　　　3.一般无自觉症状，可有轻微痒、痛,病情时轻时重，呈慢性经过，可遗留色素沉着、瘢痕。 　　　　根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级： 　　　　1级（轻度）：仅有粉刺； 　　　　2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹； 　　　　3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱； 　　　　4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。 　　　　（三）治疗方案的选择。 　　　　根据《临床治疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国痤疮治疗指南》（中国医师协会皮肤科医师分会，2008年）。 　　　　1.局部治疗。 　　　　2.系统治疗（抗生素治疗、维A酸治疗、激素治疗）。 　　　　3.物理治疗。 　　　　4.中医中药。 　　　　（四）进入路径标准。 　　　　1.第一诊断必须符合ICD－10:L70.0寻常痤疮（不伴有并发症）疾病编码。 　　　　2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 　　　　（五）治疗方案与药物选择。 　　　　1.局部治疗：外用维A酸类药物、过氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒等，用药时间视病情而定。 　　　　2.系统治疗 　　　　（1）抗生素治疗：应首选四环素类，其次大环内酯类，疗程6－12周。其他如磺胺甲恶唑－甲氧苄啶（复方新诺明）和甲硝唑也可酌情使用，但β－内酰胺类抗生素不宜选择。用药时间视病情而定。 　　　　（2）维A酸治疗：主要是口服异维A酸，疗程决定于患者体重和每日剂量。须向患者说明异维A酸可能引起的不良反应（如皮肤粘膜干燥、肝功能异常、血脂异常、致畸性等）。 　　　　（3）激素治疗：雌性激素可选择复方醋酸环丙酮片、醋酸环丙氯地孕酮等，应当根据患者月经周期服用，疗程3－4个月或视病情而定。抗雄激素药物可选择安体舒通、甲氰咪胍等，主要用于女性患者。糖皮质激素主要用于严重的结节囊肿性痤疮、暴发性痤疮或聚合性痤疮的炎症期，多采用小剂量短期使用。 　　　　3.物理治疗：光动力疗法如单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法、红光+5－氨基酮戊酸（5－AALA）疗法等；果酸疗法；激光疗法如1450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光等；粉刺挑除；结节和（或）囊肿内糖皮质激素注射；囊肿切开引流；治疗时间视病情而定。 　　　　4.中医治疗：辨证论治，随症加减。 　　　　（六）门诊期间检查项目。 　　　　根据患者病情选择的项目： 　　　　1.患者可进行毛囊虫、马拉色菌、金黄色葡萄球菌等检查，以利于鉴别诊断。 　　　　2.女性痤疮患者，如同时伴有雄激素水平过高、活动旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、月经稀发过少或闭经、不孕等，应当进一步检测性激素水平，部分患者需排除多囊卵巢综合症等。 　　　　3．拟行异维A酸系统治疗者，在开始治疗前应当进行肝功能和血脂检查，并在治疗1个月后复查。 　　　　（七）变异及原因分析。 　　　　1.对门诊常规治疗效果差者，可酌情住院治疗。 　　　　2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　　二、寻常痤疮临床路径表单 适用对象：第一诊断为寻常痤疮（ICD－10:L70.0） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
出诊日期 年 月 日 标准门诊治疗时间：6–12周 时间 初诊第1天 复诊（第2–3周）

主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成门诊初诊病历 □ 完成病情评估和治疗方案 □ 向患者或其家属交待注意事项，预约复诊日期 □ 患者或其家属签署“接受光动力（或果酸、激光、激素）治疗知情同意书”（必要时） □ 询问病史及体格检查 □ 完成门诊复诊病历 □ 根据患者的病情变化和治疗反应及时调整治疗方案 □ 防治药物的不良反应

重 点 医 嘱 门诊医嘱： □ 进行疾病的宣教 □ 忌辛辣、低脂饮食 □ 局部药物治疗 □ 中医治疗（视病情） □ 抗生素治疗（视病情） □ 维A酸治疗（视病情） □ 激素治疗（视病情） □ 物理治疗（视病情） □ 激素水平测定、B超检查、尿妊娠试验、肝功能、血脂检查（必要时） 门诊医嘱： □ 忌辛辣、低脂饮食 □ 局部药物治疗 □ 中医治疗（视病情） □ 抗生素治疗（视病情） □ 维A酸治疗（视病情） □ 激素治疗（视病情） □ 物理治疗（视病情）

病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 　　 　　 　　 时间 复诊（第4–6周） 复诊（第6–12周）

主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成门诊复诊病历 □ 根据患者的病情变化和治疗反应及时调整治疗方案 □ 防治药物的不良反应 □ 询问病史及体格检查 □ 完成门诊复诊病历 □ 根据患者的病情变化和治疗反应及时调整治疗方案 □ 防治药物的不良反应 □ 维持治疗防复发（皮损改善率>90%）

重 点 医 嘱 门诊医嘱： □ 低脂忌辛辣饮食 □ 局部药物治疗 □ 中医治疗（视病情） □ 抗生素治疗（视病情） □ 维A酸治疗（视病情） □ 激素治疗（视病情） □ 物理治疗（视病情） □ 肝肾功能、血脂等检查（必要时）

门诊医嘱：

□ 低脂忌辛辣饮食 □ 局部药物治疗（维A酸或/和过氧苯甲酰可作为维持治疗） □ 中医治疗（视病情） □ 抗生素治疗（视病情） □ 维A酸治疗（视病情） □ 激素治疗（视病情） □ 物理治疗（视病情） □ 肝肾功能、血脂等检查（必要时） 　 　 　 　 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名