马XX 男性,70岁,农民,已婚。本县人。
主诉: 间断上腹痛9余年,加重13天,呕血、黑便5小时。
现病史:9余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后半小时明显,持续2-3小时,可自行缓解。13天来加重,纳差,服中药后无效。5小时前突觉上腹胀、恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约600g,并呕吐咖啡样液1次,约180ml,此后心悸、头晕、出冷汗,发病来无眼黄、尿黄和发热,平素二便正常,睡眠好,自觉近期体重略下降。
既往史:既往25年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,否认结核等传染病史,否认外伤、手术、输血史,否认地方病、职业病史,否认理化毒物接触史。无药物及食物过敏史。无手术、外伤和药物过敏史,
个人史:生于原籍,久居当地,未到过牧区、疫区;否认性病史;无烟酒嗜好。
婚育史:适龄结婚,育2女1子。
家族史:家人均体健,家族中无遗传性及传染性疾病患者。
体 格 检 查
T36.7℃,P108次/分,R22次/分,Bp90/70mmHg,
神清,面色稍苍白,四肢湿冷,无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺无异常。腹平软,未见腹壁静脉曲张,上腹中轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,腹水征(-),肠鸣音10次/分,双下肢不肿。
辅助检查:
Hb:82g/L,WBC5.5×109/L,分类N69%,L28%,M3%,plt:300 ×109/L
大便隐血:强阳性。
1. 诊断什么病?
2. 如何治疗:
发布于 2013-10-19 16:47:07 IP 属地·中国|河北省|保定市
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