
一般资料:患者男,70岁,职业农民。
主诉:腹部间断性疼痛一月
现病史:2月前患者不慎摔了一跤,感觉腰部疼痛,无肿胀,无下肢瘫痪,下蹲起身困难,在县医院照X线(见附图)治疗后没有缓解(药物不详),后听别人介绍到一家私立医院,口服药物(见附图),吃了一月后腰部疼痛缓解,一月前出现间断性腹痛,持续时间不长,无头晕恶心呕吐,曾在其他诊所口服药物,未缓解。今天来我门诊就诊。发病以来,饮食减少,睡眠好,大便一日一次,小便正常。
既往史:既往体健,平时很少得病。2月前腰部疼痛,一直口服药物。无高血压糖尿病病史。否认药物过敏史。 个人史:出生本地,一直务农,未到过疫区,无烟酒嗜好。
体格检查
T 36.8° R 18次 P 89次 BP110|80.发育正常,营养中等,皮肤粘膜无黄染,二目有神,瞳孔等大等圆,咽部红,伸舌居中,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及。肺部(-)心律89次。率齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部无膨隆,上腹部有压痛(+),脐周有压痛(++),反跳痛(+),墨菲氏征(-)麦氏点(-),肠鸣音亢进,肝脾未触及。四肢活动如常,腰部无红肿,腰椎4-5有压痛。
辅助检查:X线见下图。



[size=5][color=Red]请大家根据简要病史诊断: 1:该患者考虑什么疾病? 2:需要进一步做哪些检查? 3:如何处理?
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发布于 2013-10-20 16:45:44 IP 属地·中国|山西省|忻州市
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