个人认为，这样的患者最好上有输血条件的医院。 这个患者的诊断楼主已经给出，但上消化道出血原因？位置？要查。 处理意见： 1， HGB:55g/L,RBC:1.78X10`12/L.HCT:11.7%,MCV:66.1fL重度失血性贫血。必须输血。单纯输液会稀释血液，加重贫血症状。 2，WBC：17.2X10`9/L.N77.9%抗感染治疗 3， 随机血糖：11.0mol/l。复查空腹血糖和餐后2小时血糖值。确诊为糖尿病者口服降糖药，必要时用胰岛素。 4，血压(mmHg): 182/80，卡托普利25mg,一天2——3次，高压控制在140以下。降低血压可以减少出血 5，病情稳定后查胃镜，找出血原因。 6，吸氧，对症支持治疗

帅的一踏糊涂 发表于 2013-10-22 10:55 static/image/common/back.gif 个人认为，这样的患者最好上有输血条件的医院。 这个患者的诊断楼主已经给出，但上消化道出血原因？位置？ ... 进一步检查，擦请原因

帅的一踏糊涂 发表于 2013-10-22 10:55 static/image/common/back.gif 个人认为，这样的患者最好上有输血条件的医院。 这个患者的诊断楼主已经给出，但上消化道出血原因？位置？ ... 谢谢，经你一分析，我现在思路清晰了很多。输了四个单位的血现在HBG：93g了。。。。血压210/100MMHG。我用了依拉普利10MG，QD。硝苯地平缓释片20MG BID.控制血压。

问心 发表于 2013-10-23 11:13 static/image/common/back.gif 谢谢，经你一分析，我现在思路清晰了很多。输了四个单位的血现在HBG：93g了。。。。血压210/100MMHG。我用 ... 如果血压降不下来可静滴硝普钠，全程避光，根据血压高低调整滴速。

本帖最后由 dydywss 于 2013-10-24 11:42 编辑 为何考虑消化道出血没有腹部体检？治疗后大便次数（界定是否需要灌肠减少肠内出血吸收）？ 为何没有常规应用胃黏膜保护剂？ 随机血糖：11.0mol/l还用了5%2000GS？？？不能用点林格氏液？ 高血压与贫血是两码事！既然考虑消化道出血应尽量禁食或流食，更不口服药物减少胃肠刺激！

患者既往有长期夜尿频，约7-8次/晚。高度怀疑糖尿病。但查了两天空腹血糖为7.0 5.8. 2年前发现一次高血压后没有检测，未用药。 治疗三天患者4个单位的输血，现在血红蛋白94g 了。。。。4个单位的红细胞悬液能涨30g血红蛋白吗？用了伊拉普利10MG，硝苯地平缓释片20MG,BID。现在血压140/88MMHG。小便清亮，大便未解。

dydywss 发表于 2013-10-24 11:33 static/image/common/back.gif 为何考虑消化道出血没有腹部体检？治疗后大便次数（界定是否需要灌肠减少肠内出血吸收）？ 为何没有常规应 ... 患者中上腹有压痛， 但肠鸣音弱。考虑患者可能是慢性失血。禁饮食治疗了三天，小便清亮，大便未解。我用了西咪替丁1.6，Q12H。虽然用了糖水，但我检测血糖的。空腹血糖不怎么高。

帅的一踏糊涂 发表于 2013-10-24 10:14 static/image/common/back.gif 如果血压降不下来可静滴硝普钠，全程避光，根据血压高低调整滴速。 现在血压可以140/88。谢谢

从患者整个发病情况来看，上消化道出血诊断明确，考虑一个慢性失血过程，从血色素来看，不排除患者在这之前就有贫血的基础，当前病情相对来说稳定，评估一下是否能耐受纤维胃镜，老年患者病因要查一下，稍带着查下活检。肝胆B超，复查血常规，以及便常规+潜血等。因为患者整个发病过程无呕血，少量黑便，并且发病十多天，急性的大出血，内出血不重点考虑，没有急性循环衰竭，所以血压不受影响，贫血、高血压问题也可以不成正比。举个例子，肾性贫血与肾性高血压可以同时存在。高血压三级，这种情况是要用药干预，只是不用过急的降压，差不多稳定就行了，主要是防止出现大出血，查明病因。稳定后，什么血压，血糖啊可以再常规调整到理想状态。禁食水在心功能尚可的情况下，液体量，电解质要给一些，起码生理需要量要够。抑酸如果是大出血，西米替丁力量不行就要考虑换了。治疗上没有太特殊的地方，大多数的上消化道出血内科都能够控制。

血红蛋白6克以下是要需要输血，在临床有时血色素7克以下就输血治疗。同时针对消化溃疡的病因的治疗也非常必要，在保证有效血容量的基础上，可以降低血脏负荷，降血糖，有利于血压的下降及稳定。