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走路快时心慌一月余,加重7天
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一般资料:患者女,年龄:46岁,职业:本村村民。 主诉:走路快时心慌一月余,加重7天 现病史:一月前患者自己感觉走路快了出现心慌,稍作休息后可以缓解,当时没在意,也未做任何治疗。近一个礼拜心慌发作频繁,晚上睡眠不好,即来就诊。进门诊后,一见我就不停地说:快看看,我是不是心脏病?语气急速,声音高昂。我笑着请她坐下,休息十分钟再做检查。发病以来,无头晕,恶心呕吐,无腹痛腹泻等症状,饮食如常,二便正常。 既往史:有慢性胃炎病史,口服奥美拉唑,阿莫西林胶囊等。否认肝炎结核病史。 家族史:家族中无高血压糖尿病病史。 个人史:出生本地,未到过疫区,适龄结婚,生育1男1女,均体健。月经史:13|6-7天,最近周期不稳。距上次月经有40多天。

体检:T 36.8° R 19次 P 98次 BP110|70.神情语明,精神高昂,步入诊室,对答切题,全身皮肤黏膜无黄染,巩膜无黄染,眼睑无苍白,全身浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官端正,咽部无充血,扁桃体无肿大,双侧胸廓对称,无桶状胸,肋间隙未见增宽 ,双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音及哮鸣音,心率98次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软,未见胃肠型及蠕动波,剑突下无压痛,墨菲式征(-),麦氏点无压痛,肠鸣音正常,双肾区无叩痛。

辅助检查:早孕试纸(-),血糖5.8(空服)

请大家探讨:1:该患者诊断?2:鉴别诊断?3:进一步检查?4:如何治疗?

经过与患者详细交谈,患者道出家中有80岁的母亲,常年有病,丈夫在外地工作,女儿上的护校,毕业了没有工作等等家中琐事,一直是自己一个人忙碌着,曾经有过自杀的念头,晚上睡不着,整夜的斗地主,看电视,脾气不好,常常无原因的乱发脾气,有时有一会热一会冷的现象。

发布于 2013-10-24 16:46:16 IP 属地·中国|山西省|临汾市

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1心功能不全?2更年期综合症?
  • 2013-10-24 17:24:27 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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本帖最后由 lrl0701 于 2013-10-24 17:28 编辑 首先我学的不好,说的不一定到位,就说说而已哦。 对于你的这个例子,我首先感觉她心脏是不是有问题。 我感觉咱基层医生诊断不了,去大医院检查检查。 因为从道理上来说,走路快时心慌,那是走路快了,身体血液加快,而心脏不能胜任,所以才会心慌的,心慌不就是心跳加速吗。 我一亲戚就是这样的,年龄50左右,女,二尖瓣狭窄,就是这个现象的。 本人喜欢中医,但有时也用点西医的名词,不要见笑哦。
  • 2013-10-24 17:27:04 · IP属地·中国|山西省|临汾市
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是不是甲亢,查一查。
  • 2013-10-24 18:31:44 · IP属地·中国|吉林省|长春市
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诊断不好说,但要排除甲亢,心肌炎,T3.4是必要的检查。心电图,
  • 2013-10-24 18:42:04 · IP属地·中国|江西省|宜春市
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楼主好!楼主的帖子写的真是好!向你学习! 首先一看此患者症状一般大多数人会考虑谁否心脏除了问题?(走路快时心慌,一月前患者自己感觉走路快了出现心慌,稍作休息后可以缓解)但是仔细想想不是的为什么呢:首先患者年龄46岁未停经,也未有高血压糖尿病病史,其次症状典型伴有精神状态(睡眠不好,语气急速,声音高昂。神情语明,精神高昂)再次缺乏实验室检查(心电图,动态心电图) 诊断:甲亢?(根据患者精神状态:语速急促,声音高昂,心率98次怀疑最好再次询问症状有无大便次数多,食欲如何?睡眠时心率多少?双手抬起有无震颤?最好做T3T4 更年期综合征?心脏神经官能症? 进一步检查:心电图 动态心电图 T3T4 治疗:谷维素 维生素b1 安定 柏子养心丸
  • 2013-10-24 19:10:02 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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怀疑:甲亢? 心脏神经官能症? 进一步检查:心电图,动态心电图 T3T4 治疗:治疗神经功能紊乱(谷维素 安定 等)
  • 2013-10-24 19:32:53 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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考虑更年期综合症 必须排除甲亢 其他疾病 完拴检查
  • 2013-10-24 20:44:44 · IP属地·中国|湖南省|岳阳市
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初步考虑植物神经功能紊乱(更年期综合症)鉴别就是甲亢、冠心病,进一步检查t3t4、心电图,治疗可以口服谷维素、养血安神、更年安等
  • 2013-10-24 20:59:48 · IP属地·中国|河北省|邢台市
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甲亢?建议患者查一个甲状腺功能
  • 2013-10-24 21:15:24 · IP属地·中国|陕西省|咸阳市
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1心脏有无器质病变 2考虑更年期综合症 3心肌炎、供血不知、其它?
  • 2013-10-24 21:38:17 · IP属地·中国|浙江省|杭州市
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