一般资料:患者女,年龄:46岁,职业:本村村民。 主诉:走路快时心慌一月余,加重7天 现病史:一月前患者自己感觉走路快了出现心慌,稍作休息后可以缓解,当时没在意,也未做任何治疗。近一个礼拜心慌发作频繁,晚上睡眠不好,即来就诊。进门诊后,一见我就不停地说:快看看,我是不是心脏病?语气急速,声音高昂。我笑着请她坐下,休息十分钟再做检查。发病以来,无头晕,恶心呕吐,无腹痛腹泻等症状,饮食如常,二便正常。 既往史:有慢性胃炎病史,口服奥美拉唑,阿莫西林胶囊等。否认肝炎结核病史。 家族史:家族中无高血压糖尿病病史。 个人史:出生本地,未到过疫区,适龄结婚,生育1男1女,均体健。月经史:13|6-7天,最近周期不稳。距上次月经有40多天。
体检:T 36.8° R 19次 P 98次 BP110|70.神情语明,精神高昂,步入诊室,对答切题,全身皮肤黏膜无黄染,巩膜无黄染,眼睑无苍白,全身浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官端正,咽部无充血,扁桃体无肿大,双侧胸廓对称,无桶状胸,肋间隙未见增宽 ,双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音及哮鸣音,心率98次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软,未见胃肠型及蠕动波,剑突下无压痛,墨菲式征(-),麦氏点无压痛,肠鸣音正常,双肾区无叩痛。
辅助检查:早孕试纸(-),血糖5.8(空服)
请大家探讨:1:该患者诊断?2:鉴别诊断?3:进一步检查?4:如何治疗?
经过与患者详细交谈,患者道出家中有80岁的母亲,常年有病,丈夫在外地工作,女儿上的护校,毕业了没有工作等等家中琐事,一直是自己一个人忙碌着,曾经有过自杀的念头,晚上睡不着,整夜的斗地主,看电视,脾气不好,常常无原因的乱发脾气,有时有一会热一会冷的现象。
发布于 2013-10-24 16:46:16 IP 属地·中国|山西省|临汾市
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