本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-11-3 14:05 编辑 楼主好！ 非常感谢楼主分享你的病例！对于你的病例我想说说我的观点 第一“所开药研末给患儿口服，在研药中听到患儿咳嗽几声” 16个月婴幼儿不能用成人药，尤其治疗腹泻药 第二 ”早晨至刚刚腹泻7次来诊“腹泻7次有胃肠道症状，选抗生素最好避免大环内酯类 所以你用派齐（派奇0.15）不合适 第三：患儿今用药如下 5%GNS120ml 派奇0.15 5%GNS100ML 病毒唑0.15 VIT C0.5 5%GNS60ML 噻肟钠1.0 这个处方有很多问题：阿奇霉素用糖水稀释或用注射用水稀释后加氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为1.0~2.0 mg/ml,（成人）静滴时间超出一小时。 然后静脉缓慢滴注。你的液体量小了。阿奇计量有点偏大（个人观点） 头孢类用盐水稀释，你的盐水量小了！ 其次：一般没有必要用两种抗生素除非很严重的混合感染或重症感染或（肺结核） 以上是我的个人意见说的不对大家提意见！

本帖最后由 帅的一踏糊涂 于 2013-11-3 21:59 编辑 2楼版主说的有道理。我也谈谈个人的看法： 患儿，男，16个月，刚其母代诉，早晨至刚刚腹泻7次来诊：患儿有没有呕吐？尿量？有没有腹泻脱水症状？ 因患儿长期有拉肚子的病情，不加思索，患儿为消化不了性腹泻。所开药研末给患儿口服：诊断小儿消化不良性腹泻应以饮食调理为主，有脱水症状者，液体疗法。 患儿咳嗽几声，咳嗽声为带痰咳。发现不对劲。听诊患儿上肺湿性啰音，诊断：支气管炎。小患者体温多少？患儿上肺听诊应该是痰鸣，如果是湿罗音，诊断应该是支气管肺炎 患儿今用药如下 5%GNS120ml 派奇0.15 5%GNS100ML 病毒唑0.15 VIT C0.5 5%GNS60ML 噻肟钠1.0 腹泻患者用派奇个人觉得有些不妥，况且0.15剂量偏大，每公斤体重给10毫克算算，用注射用水溶解后加生理盐水或5%糖最好。 这个患者如果让我治疗，我会给出以下方案： 1.妈咪爱 一次一只， BID 思密达 一次半包 TID 两药中间间隔1小时 2,0.9%生理盐水 100ml 头孢吡肟钠 1.0 利巴韦林 0.1 0.9%生理盐水 100ml 沐舒坦 15mg 10%葡萄糖 250ml B6 50MG K3 16MG 静滴 以上是个人意见，仅供参考。唐突之处，望见谅。:jy:

16个月每天腹泻7次以上可以正规治疗了，患儿上肺固定的湿性啰音应该诊断支气管肺炎，治疗可以注重补液和抗炎。补液时前12小时可以计算生理需要量+累计失水量+继续丢失水量乘以1/3-1/2的液体量进行补充，可以给以1/2-1/4张的液体。抗炎可以给以头孢类应用3天，无效时加用阿奇霉素，阿奇霉素可能加重患儿的腹泻症状。肺炎的患儿不可以用等张液大量输注，必要时可以用1/4张，应用抗生素时口服妈咪爱也是不合理的。

本帖最后由 中原雩楼 于 2013-11-3 22:41 编辑 0.9%生理盐水 100ml 头孢吡肟钠 1.0（皮试！） 利巴韦林 0.1 0.9%生理盐水 100ml 沐舒坦 30mg 0.9%生理盐水 250ml B6 50MG 654——2针 2MG sig:ivgtt qd 只代表 个人意见？

16个月沐舒坦30 mg剂量可以用那么大吗？

第三日来诊，患儿腹泻有所缓解，解水样大便，昨日至来诊腹泻7次，均水样便，无发热，咽部未红，双肺听诊，右肺湿性啰音大部消散，左肺仍旧。患儿精神可，食钠可，继续用前药输液， 5%GNS120ml 派奇0.15 5%GNS100ML 病毒唑0.15 VIT C0.5 5%GNS60ML 噻肟钠1.0 口服药改为福尔可定2#TID病毒唑颗粒3#TID

第四日来诊，患儿腹泻又较昨严重，无发热，咽部未红，双肺听诊，右肺未闻及湿性啰音，可听诊到痰鸣音，左肺闻及散在湿性啰音和痰鸣音，患儿精神可，食钠可，佘未见异常。 今输液如下： 5%GNS120ml 派奇0.15 5%GNS60ML 氨茶碱0.02 5%GNS90ML 头孢派酮舒巴坦1.0 口服药为福尔可定2#TID病毒唑颗粒3#TID

第五日来诊，患儿腹泻与前日差不多仍为水样便，无发热，咽部未红，双肺听诊，右肺未闻及湿性啰音，痰鸣音较昨日减轻，左肺今示闻湿性啰音，仍有痰鸣音，患儿精神可，食钠可，佘未见异常。 今输液如下： 5%GNS120ml 派奇0.15 5%GNS60ML 氨茶碱0.02 5%GNS90ML 头孢派酮舒巴坦1.0 口服药为福尔可定2#TID病毒唑颗粒3#TID

第六日来诊，患儿腹泻与昨日无太大差距，无发热，咽部未红，双肺听诊，右肺今未痰鸣音，左肺仍闻及少量痰鸣音，患儿精神可，食钠可，佘未见异常。 今输液如下： 5%GNS120ml 派奇0.15 5%GNS60ML 氨茶碱0.02 5%GNS90ML 头孢派酮舒巴坦1.0 口服药为福尔可定2#TID病毒唑颗粒3#TID

第七日来诊，患儿仍腹泻，均为水样便，与昨日相差不多，无发热，咽部未红，双肺听诊，右肺呼吸音清，左肺偶可闻及痰鸣音，患儿精神可，食钠可，佘未见异常。 患儿输液6天，肺上炎症已控制住，然腹泻未得到太大改善，但患儿精神仍然很好，食纳也好，这个问题很是让我困扰，也许，不爱数学爱几何，说的没错，为阿奇引起的。 今患儿肺上炎症已经控制住，所今不输液，改用口服药治疗腹泻。 用药如下，整肠生3#TID X4天 乳酸菌片2#TID X4天 今天因有事去街上在村口刚好碰到患儿母亲，问患儿腹泻如何，说今天就拉了一次大便，粪便成型挺好。嘱服完上药。 晚辈不才，请前辈指点，谢谢。