
昨晚大约10点,手机铃声响起,一看是发小的电话,赶紧接:发小的母亲头晕,让我出诊。发小的母亲今年74岁,有高血压病史十几年,赶紧拿上急救箱前往。到家后,只见患者躺于床上,双目紧闭,嘴里不停地嚷嚷头晕,急查血压,第一次:190|110,第二次:180|120,第三次:200|120.三次无间隔,连续测。心律:89次。刚测完,患者恶心,呕吐一次,(非喷射状)呕吐物是中午的面条。简单询问:原来患者自己停药一个多月了,早上就头晕,以为是“上火”,没在意,也未口服任何药物。晚上洗脚时头晕厉害,无恶心呕吐。口服寿比山一片,躺于床上准备休息,不曾想头晕的越来越厉害,赶紧给儿子(也就是我发小)打电话让回家,他儿子给我打电话时,正在往家赶。等我刚测完血压时,患者儿子赶到,询问咋回事?我说:老太太自己停药,血压太高而且不稳定,赶紧去县医院进一步检查。她儿子说几年前也出现过一次头晕,没敢动,怕出血,他姐姐有认识的县医院医生,带药来输液,输完就好了。我听这意思是不想去县医院,我说:你自己拿主意,我是不敢输液。就在这时,老太太又呕吐一次,呕吐物略带咖啡色。我一看心想不好,赶紧催促去县医院进一步检查。于是我俩把老太太背上车,开车去县城(路程不远,二十几分钟就到),在车上老太太又呕吐一次,呕吐物没看清,不过我搽嘴角时发现有血迹。从发病到医院,老太太一直很清醒,只是嚷嚷头晕。老太太外甥在县医院工作,到了县医院,测血压220|126.(电子臂式),急查脑部CT,CT显示未发现出血迹象。收住入院内科病房(11楼),我们把老太太带到内科病区,一位女医生接诊,简要询问病史,带入病房,当我们从担架把患者抬到病床时,患者又呕吐了,女医生看到患者呕吐物,说:胃出血了。你们到ICU吧,那里条件好。就这样我们又从11楼转到3楼ICU, ICU条件好,三个护士一个医生,吸氧,心电监护仪,显示血压196|122,心律100,呼吸17次。生理盐水静脉通道,硝普钠泵入(3单位|每小时)二十分钟后血压170|110,心律100,呼吸18次。兰索拉唑同时静脉滴注。测血糖6.6,半个小时后血压140|98.患者不再喊头晕,也未再出现呕吐。看到老太太稳定了,我也就回家了。
我回家后,一直不解,县医院给患者的诊断是什么? 所以请大家探讨,1:第一位女医生的诊断是否成立?2:如果是你接诊如何诊断?3:在基层遇见这样的患者你是治疗还是转诊?
发布于 2013-11-20 14:27:43 IP 属地·中国|山西省|临汾市
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