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患者、男 、13岁9月、学生,主因“咳嗽、咳血痰2月,加重伴胸闷、气促2天”入院。 现病史:患者于入院2月前无明显诱因的出现阵发性咳嗽,咳铁锈色,时有痰中鲜血。伴低热、乏力、多汗。在外院断为“肺结核”予以规范抗痨治疗近半月,症状无明显改善。于近2日来咳嗽症状加重,右侧胸部胀痛、胸闷,呼吸费力入院。发病以来精神食欲睡眠差,二便正常,体重减轻约1.5kg。 相关病史:无“结核、哮喘”病史。无食物药物过敏史,已按时按量接种“五苗”。无“结核”患者接触史。 体格检查:T:38.6℃ P:91 次/分 R:29次/分 发育正常,营养欠佳,神志清楚,慢性病容,查体合作。皮肤粘膜无发绀,无淋巴结肿大。咽部充血明显,无吸气性“三凹征”。右胸廓饱满,肋间隙稍增宽,呼吸动度减弱,语音震颤减低,无胸膜摩擦感。右肺第4肋下叩诊呈浊音,左肺正常。双肺呼吸音粗糙,中上部可闻及部分湿啰音。心率齐,各瓣膜未闻及明显杂音。腹部正常。神经系统检查无病理征。 辅助检查:血常规:WBC 18.6 X109/L G: 78.4 % L:10.4 % M:11.8% HB: 102 g/L RBC: 3.25 X1012/L PLT:112 X10*9/L X光检查提示:1.右侧胸腔大量积液2.右肺门影浓密,于第2肋处可见大 小约1.5cmX2.4cm大小团块状影像。边界清楚。 胸腔穿刺抽液:淡黄色,清晰,蛋白+++ WBC:+ 。 请你会诊: 1.提出该患者诊断思路,初步诊断? 2.还需追问哪些病史资料,进一步做哪些检查? 3.治疗方案,? 4.可能的并发症有哪些?

发布于 2013-11-25 09:51:58 IP 属地·中国|四川省|达州市

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初步诊断:1肺结核 2右侧肺脓肿。治疗方案给予正规、合理、全程抗结核;抗感染;吸氧;纠正水电解质及酸碱平衡。
  • 2013-11-25 11:28:44 · IP属地·中国|海南省|海口市
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还可以查痰,做痰培养,进一步可以做ct
  • 2013-11-25 12:16:40 · IP属地·中国|四川省|绵阳市
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1.提出该患者诊断思路,初步诊断? 初步诊断:气管异物?肺脓肿 抗结核治疗无效说明患者有可能不是肺结核,1.右侧胸腔大量积液2.右肺门影浓密,于第2肋处可见大 小约1.5cmX2.4cm大小团块状影像。边界清楚。 胸腔穿刺抽液:淡黄色,清晰,蛋白+++ WBC:+ 。 这些迁延不愈炎症表现也是一个依据 2.还需追问哪些病史资料,进一步做哪些检查? 几月前有无异物吸入史,比如鱼骨,鸡肋骨,瓜子、玉米粒等,进一步做CT,MRI或支气管镜检查 3.治疗方案,? 抗炎后经支气管镜异物取出 4.可能的并发症有哪些? 肺部感染,肺不张,肺脓肿,严重的有心衰等 以上只是个人根据病例特点推测,欢迎大家继续讨论,发表不同意见
  • 2013-11-25 13:22:16 · IP属地·中国|湖北省|孝感市
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大叶性肺炎
  • 2013-11-25 16:10:15 · IP属地·中国|山西省|吕梁市
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诊断依据 1.本病好发于青壮年男性和冬春二季。 2.起病前多有诱因存在,约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。 3.突然起病寒战、高热。 4.咳嗽、胸痛、呼吸急促,铁锈色痰。重症患者可伴休克。 5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPA(80/50mmHg)以下。 6.血白细胞总数增加,中性粒细胞达0.80以上,核左移,有中毒颗粒。 7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。 8.痰、血培养有肺炎球菌生长。 9.血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。 10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。 11.血气分析检查有PAO2及PACO2下降,原有慢性阻塞性肺疾病的患者PACO2可上升。
  • 2013-11-25 16:13:46 · IP属地·中国|山西省|吕梁市
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治疗方法:1.对轻型患者应首选青霉素肌注,疗程7-保疤旎蛴弥寥韧撕螅程旄目诜?制剂如先锋霉素Ⅳ。此外,高热者可给予阿司匹林。乾咳、胸痛剧烈者可用磷酸可待因??2.重症或休克型肺炎病人应及时应用足量抗生素静脉滴注,并可联用2-3种广谱抗生素。如青霉素、头孢菌素类药等,加强支持和对症治疗。 3.经补充血容量、纠正酸中毒后末稍回圈仍无改善时,宜加用血管活性药物如654-2、多巴胺或多巴酚丁胺及间羟胺。 4.病情严重或经上述疗法休克仍未纠正时,宜尽早加用氢化可的松或地塞米松。
  • 2013-11-25 16:15:11 · IP属地·中国|山西省|吕梁市
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并发症 1.中毒性休克   是大叶性肺炎最严重的并发症,多见于老年体弱者。细菌毒素入血,使外周微循环血管扩张,血压下降,引起中毒性休克。如不及时抢救,可造成死亡。   2.败血症   当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时,大量细菌进入血液引起败血症,有时还并发化脓性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎。   3.肺肉质变   如果渗入肺泡腔的中性粒细胞过少或者纤维素过多,渗出的纤维素不能完全被溶解吸收,则由肉芽组织取代而发生机化,使病变部分肺组织变成褐色肉样纤维组织,称肺肉质变。X线检查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴影。   4.肺脓肿和脓胸   受累肺组织坏死液化,形成肺脓肿。当胸膜病变严重时,可发展成纤维素性化脓性胸膜炎甚至脓胸。
  • 2013-11-25 16:17:31 · IP属地·中国|山西省|吕梁市
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以上只是个人根据病例特点推测,欢迎大家继续讨论,发表不同意见
  • 2013-11-25 16:18:21 · IP属地·中国|山西省|吕梁市
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本帖最后由 zlq 于 2013-11-25 17:40 编辑 hemingli 发表于 2013-11-25 12:16 static/image/common/back.gif 还可以查痰,做痰培养,进一步可以做ct 按照思路可确诊。想想肺部还有些疾病可慢性咳嗽,痰中带血,比如说某些传染病、寄生虫疾病。
  • 2013-11-25 17:37:05 · IP属地·中国|四川省|达州市
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本帖最后由 ztlxw 于 2013-11-25 23:33 编辑 {:6_280:} {:6_280:} {:6_280:} 四楼,好精辟。
  • 2013-11-25 23:31:01 · IP属地·中国|广东省|潮州市
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