编号：012 病例摘要： 男性，4 个月，反复发热伴呕吐 13天 患儿于 13 天前无明显原因发热达 39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射 性，无惊厥，曾验血 WBC14?109/L，中性 81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于 2 天前 又发热达 39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐 2 次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿 精神尚可，近2 天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1 胎第 1 产，足月自然 分娩，生后母乳喂养。 查体:T38.4℃,P140 次/分，R44 次/分，Bp 80/65mmHg，体重 7.8kg，身长 66cm，头围 41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟 0.8?0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染， 双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率 140 次/分，律齐，肺及腹部无异常， 克氏征(+)，巴氏征(-) 化验：血 Hb112g/L, WBC29.6?109/L，分叶 77%，淋巴 20%，单核 3%，plt150?109/L， 大便常规(-)，腰穿：滴速 62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数 5760?106/L,白细胞数 360?106/L，多形核 86%，生化：糖 2.5mmol/L, 蛋白 1.3g/L，氯化物 110mmol/L。 时间：准备 5 分钟，口述回答 10 分钟。 评分要点：(总分 20分) 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大) 4 分 (二)诊断依据 1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、 易激惹。 1 分 2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+) 1 分 3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血 WBC 数 和中性比例增高 2 分 二、鉴别诊断(5分) 1.病毒性脑膜炎 2 分 2.结核性脑膜炎 1 分 3.新型隐球菌性脑膜炎 1分 4.Mollaret 脑膜炎 1 分 三、进一步检查(4 分) 1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验 1分 2.血培养、PPD、血生化 1 分 3.X 线胸片 1 分 4.脑 CT 注意硬膜下积脓 1 分 四、治疗原则(3分) 1.抗感染：合理选用抗生素 1 分 2.糖皮质激素 1分 3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等 1 分

编号：013 病例摘要： 女性，5 岁半，发热伴腹泻一天，2 小时前发作惊厥一次 一天前开始发热 39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查 WBC19.3?109/L，认为上感，静 滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20 小时左右开始腹泻，约20-30 分钟一次大便， 量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐 1 次胃内容物。查大便常规，见白细胞 10-15/高倍,红细 胞 0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前 2小时突然 惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续 15 分钟左右， 经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了 5%糖盐 500ml、 庆大霉素 8万 U, 5%碳酸氢钠 40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少 ， 抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。 查体：T38℃，P160 次/分，R22 次/分，Bp80/50mmHg，体重 18kg。急性病容，面色略 灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、 发绀。心率 160 次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音 活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，双巴氏征(+). 化验：血 Hb109g/L, WBC23.4?109/L, 中性杆状 8%，中性分叶 70%，淋巴 22%， plt110?109/L，便常规：黄色粘液便，WBC30-40/高倍,RBC3-8/高倍 时间：准备 5 分钟，口述回答 10 分钟。 评分要点：(总分 20分) 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 中毒型细菌性痢疾(混合型) 4 分 (二)诊断依据 1.起病急，高热，起病 20 小时才出现腹泻、脓血便 1 分 2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引 出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低 (休克型表现) 2分 3.大便常规 WBC30-40/HP，血 WBC 增高伴核左移 1 分 二、鉴别诊断(5分) 1.急性坏死性肠炎 2 分 2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠 2 分 3.高热惊厥 1 分 三、进一步检查(4 分) 1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+ 2 分 2.大便培养+药敏试验 2分 四、治疗原则(3分) 1.病原治疗：抗生素 1 分 2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药 0.5 分 3.降颅压治疗，甘露醇 0.5 分 4.糖皮质激素应用 0.5 分 5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等 0.5 分

编号：014 病例摘要： 男性，1 岁，发热、呕吐、腹泻 3天 患儿 3 天前开始发热 39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐 3-5 次，为胃内容物， 非喷射性，大便10 余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有 轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10 小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。 个人史：第 2 胎，第 2 产，足月顺产，牛乳喂养。 查体：T38.3℃，P138 次/分，R40 次/分，Bp80/50mmHg，体重 9kg，身长 75cm。急症病 容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及 黄豆大小淋巴结 1 个，轻度方颅，前囟 1?1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心率138 次/分，律 齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下 1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢 端 凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙 3 枚，神经系统检查无异常。 化验：血 Hb110g/L, WBC8.6?109/L, plt250?109/L,大便常规偶见 WBC。 时间：准备 5 分钟，口述回答 10 分钟。 评分要点：(总分 20分) 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染 1分 2.重度等张性脱水 1 分 3.代谢性酸中毒，中-重度？ 1 分 4.佝偻病活动期 1 分 (二)诊断依据 1.急性起病，发热，呕吐，大便 10 余次/日，稀水便、蛋花 汤样，镜检偶见 WBC，为轮状病毒感染的特点 1.5 分 2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝 明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花 1分 3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红 1 分 4.佝偻病：方颅，1 岁的前囱 1?1cm，肋串珠(+),病史中有夜 惊和牛奶喂养史 0.5 分 二、鉴别诊断(5分) 1.生理性腹泻 2分 2.细菌性痢疾 1分 3.坏死性肠炎 1分 4.肠套叠 1 分 三、进一步检查(4 分) 1.血电解质和 CO2-CP 2 分 2.大便找病原体(必要时) 2 分 四、治疗原则(3分) 1.对症治疗 1 分 2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充 1.5 分 3.佝偻病的治疗：给维生素 D 0.5 分

编号：015 病例摘要： 男性，4 个月，咳嗽 35 天，气喘 12 天。 患儿 35 天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重， 伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2 天咳喘 加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5 次/日。有奶瓣，尿量尿色可， 体重增加 1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第 2 胎第 1产，足月顺产，母乳喂养，未 添加鱼肝油、钙剂及辅食。 查体：T37.2℃, P186 次/分，R 70 次/分，Bp80/50mmHg，体重 8kg，身长 63cm，头围 40cm，胸围 39cm，前囱 2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮 肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头 颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+), 三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率 186 次/分，律齐，腹平软，肝肋下 3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性 水肿，布氏征(-)，双巴氏征(-) 化验：血常规：Hb91g/L,RBC4 .23×1012/L, WBC11.0×109/L, 分叶 65%，淋巴35%，plt135 ×109/L。尿粪常规正常 时间：准备 5 分钟，口述回答 10 分钟。 评分要点：(总分 20分) 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 支气管肺炎：心力衰竭 4 分 (二)诊断依据 1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为 主要表现 1 分 2.查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹征(+)，两肺可闻及 喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快>60 次/分， 心率明显增快(>180 次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿 2 分 3.化验血 WBC 数及中性分叶粒细胞增高 1分 二、鉴别诊断(5分) 1.病毒性肺炎 2分 2.葡萄球菌肺炎 2 分 3.支原体肺炎 1分 三、进一步检查(4 分) 1.查病原体（细菌培养和血清抗体） 1 分 2.血气分析、X线胸片 1 分 3.肝肾功能、血电解质 1分 4.心电图、超声心动图 1分 四、治疗原则(3分) 1.病原治疗：抗生素 1 分 2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂 1 分 3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘 0.5 分 4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉 0.5 分

编号：016 病例摘要： 男性，9 岁，浮肿、血尿 10 天，进行性少尿 8 天 患儿 10 天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8 天前尿色变浅，但尿量进行性减少， 每日 130-150ml，化验血肌酐 498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、 补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3 天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速 尿治疗，尿量增至 300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲 稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。 查体：T36.9℃, P90 次/分，R24 次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容， 精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体 I°-II°肿大，未见脓 性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下 2cm，无压痛，脾未及，移动性 浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。 化验：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,网织红 1.4%，WBC11.3×109/L,分叶 82%，淋巴 16%，单 核 2%，plt207×109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(++)，红细胞 10-12/高倍，白细胞 1-4/高倍， 比重 1.010，24 小时尿蛋白定量 2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L, 肌酐 546.60umol/L,总蛋 白 60.9g/L,白蛋白 35.4g/L,胆固醇 4.5mmol/L，补体 C3 0.48g/L，抗 ASO：800IU/L. 时间：准备 5 分钟，口述回答 10 分钟。 评分要点：(总分 20分) 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 1.急性肾小球肾炎 2 分 2.急性肾功能不全 2 分 (二)诊断依据 1.急性肾小球肾炎 先有咽部感染，临床表现少尿，血尿 查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿， 尿蛋白(++)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低， ASO 高 3 分 2.急性肾功能不全：尿少，血 BUN 和肌酐明显升高 1分 二、鉴别诊断(5分) 1.病毒性肾炎 1分 2.膜增殖性肾炎 1 分 3.急进性肾炎 1分 4.IgA 肾病 1 分 5.肾前性肾功能不全 1 分 三、进一步检查(4 分) 1.血气、血电解质 2 分 2.B 超 1 分 3.X 线胸片 0.5 分 4.必要时肾活检 0.5 分 四、治疗原则(3分) 1.抗感染 1 分 2.利尿 1 分 3.降压 1 分 4.严格液体管理，限制水量 1 分

编号：017 病例摘要： 女性，35 岁，昏迷 1 小时 患者 1 个小时前因与家人不和，自服药水 1 小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后 5 分钟 病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失 禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无 特殊。 查体：T36.5℃,P60 次/分，R30 次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应， 压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺 叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率 60 次/分，律齐，无杂音，腹平软， 肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血 Hb125g/L, WBC7.4×109/L, N68%, L30%, M2%, plt156×109k/L 时间：准备 5 分钟，口述回答 10 分钟。 评分要点：(总分 20分) 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 急性有机磷农药中毒 4分 (二)诊断依据 1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点， 临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等， 并迅速神志不清 1.5 分 2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺 哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表 现和烟碱样表现. 2 分 3.无其他引起昏迷的疾病史 0.5 分 二、鉴别诊断(5分) 1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷， 糖尿病酮症酸中毒昏迷 2分 2.其他急性中毒：安眠药等中毒 2分 3.脑血管病 1 分 三、进一步检查(4 分) 1.血胆碱酯酶活力测定 2分 2.血气分析 1 分 3.肝肾功能、血糖、血电解质 1 分 四、治疗原则(3分) 1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻 1 分 2.特效解毒剂 胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等抗胆碱药：阿托品的应用 1 分 3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等 1 分

编号：018 病例摘要： 男性，65 岁，昏迷半小时 半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨 晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史 5 年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史 查体：T36.8℃,P98 次/分，R24 次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无 出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径 3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红 色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率 98 次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗 音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称 化验：血 Hb130g/L,WBC6.8×109/L, N68%,L28%，M4%,尿常规(-)，ALT38IU/L, TP68g/L， Alb38g/L, TBIL18?mol/L, DBIL4?mol/L, Scr98?mol/L,BUN6mmol/L, 血 K+4.0mmol/L, Na+ 140mmol/L, Cl- 98mmol/L 时间：准备 5 分钟，口述回答 10 分钟。 评分要点：(总分 20分) 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 1.急性一氧化碳中毒 3分 2.高血压病 I 期（1 级，中危组） 1 分 (二) 诊断依据 1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇 樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等 情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源， 无其他中毒证据 3 分 2.高血压病 I 期（1 级，中危组） 血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因， 未见脏器损害的客观证据 1 分 二、鉴别诊断(5分) 1. 脑血管病 2分 2.其他急性中毒：安眠药等中毒 2分 3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷， 糖尿病酮症酸中毒昏迷 1分 三、进一步检查(4 分) 1.碳氧血红蛋白定性和定量试验 2分 2.血气分析 1 分 3.脑 CT 1分 四、治疗原则(3分) 1.吸氧，有条件高压氧治疗 1 分 2.防治脑水肿、改善脑组织代谢 1分 3.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染 0.5 分 4.防治并发症和预防迟发性神经病变 0.5 分

编号：019 病例摘要： 女性，60 岁，上腹痛 2天 2 天前进食后 1 小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽 或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次 使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性 上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。 查体：T39℃，P104 次/分，R19 次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤 干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧 张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy 征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊 音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。 化验：血 Hb120g/L, WBC22×109/L, N86%, L14%, plt110×109/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/ 高倍,尿淀粉酶 32U(Winslow 法),腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清 BUN7.ommol/L。 时间：准备 5 分钟，口述回答 10 分钟。 评分要点：(总分 20分) 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 急性重症胰腺炎 4 分 (二)诊断依据 1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐， 吐后腹痛不减 1.5 分 2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征 及麻痹性肠梗阻征象 1 分 3.化验血 WBC 数和中性比例增高、腹平片结果不支持 肠穿孔和明显肠梗阻 1 分 4.既往有胆结石史 0.5 分 二、鉴别诊断(5分) 1.溃疡病急性穿孔 2 分 2.急性肠梗阻 1分 3.急性胃炎 1 分 4.慢性胆囊炎急性发作 1分 三、进一步检查(4 分) 1.腹部 B 超和 CT 扫描 1分 2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定 1分 3.血清淀粉酶活性、血糖、血 Ca2+、K+、Na+、Cl- 1 分 4.血气分析、血清正铁白蛋白 0.5 分 5.肝肾功能 0.5 分 四、治疗原则(3分) 1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分 泌药物如生长抑素 1 分 2.对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯) 0.5 分 3.抗生素 0.5 分 4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛 0.5 分 5.必要时手术治疗 0.5 分

编号：020 病例摘要： 男性，75 岁，间断上腹痛 10 余年，加重 2周，呕血、黑便 6小时 10 余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续 2-3 小时，可自行缓 解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6 小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏 油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液 1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无 眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。 既往 30 年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过 敏史，无烟酒嗜好 查体：T36.7℃,P108 次/分，R22 次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷， 无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静 脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠 鸣音 10 次/分，双下肢不肿。 化验：Hb82g/L,WBC5.5×109/L，分类 N69%，L28%，M3%，plt300×109/L，大便隐血强 阳性。 时间：准备 5 分钟，口述回答 10 分钟。 评分要点：(总分 20分) 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 1.胃溃疡，合并出血 3分 2.失血性贫血，休克早期 1 分 (二)诊断依据 1.周期性、节律性上腹痛 1分 2.呕血、黑便，大便隐血阳性 1 分 3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小 1分 4.Hb82g/L(<120g/L) 1 分 二、鉴别诊断(5分) 1.胃癌 2 分 2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 2 分 3.出血性胃炎 1分 三、进一步检查(4 分) 1.急诊胃镜 2 分 2.X 线钡餐检查(出血停止后) 2 分 3.肝肾功能 1 分 四、治疗原则(3分) 1.对症治疗 1 分 2.抗溃疡病药物治疗 1 分 3.内镜止血、手术治疗 1分

编号：021 病例摘要： 男性，21 岁，咽部不适 3周，浮肿、尿少 1周 3 周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近 1 周感双腿发胀，双眼睑浮肿， 晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，RBC、 WBC 不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻 度 腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重 3周来增加 6kg。 既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。 查体：T36.5℃,P80 次/分，R18 次/分，Bp160/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑 水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)， 双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。 化验：血 Hb140g/L, WBC7.7×109/L，plt210×109/L,尿蛋白(++)，定量 3g/24 小时，尿 WBC0-1/高倍,RBC20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L, BUN8.5mmol/L, Scr 140?mol/L。血 IgG、IgM、IgA 正常，C30.5g/L, ASO 800IU/L，乙肝两对半(-) 时间：准备 5 分钟，口述回答 10 分钟。 评分要点：(总分 20分) 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 急性肾小球肾炎(链球菌感染后) 4 分 (二)诊断依据 1.在部感染后 2 周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红， 血压高(160/96mmHg) 1.5 分 2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血 有氮质血质，C3低 1.5 分 3.链球菌感染史和 ASO 高 1 分 二、鉴别诊断(5分) 1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎 1 分 2.膜增殖肾小球肾炎 1 分 3.IgA 肾病 1 分 4.急进性肾小球肾炎 1 分 5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎 1 分 三、进一步检查(4 分) 1.腹部 B 超双肾大小 2分 2.ANA 谱 1 分 3.必要时肾活检 1 分 四、治疗原则(3分) 1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 1 分 2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等 1 分 3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗 1分