无论是脑梗还是脑出血，都有发生再梗再出血的可能，所以这样的患者还是等在医院确诊后再行治疗方案，如果患者执意要治疗的话，也只能选择中性治疗，而不能凭自己的主观感觉而治疗。不知这个患者当时在医院做CT的情况如何，如果头CT未显影，脑出血可除外，脑梗估计时间短而未显影。考虑是否有大面积脑梗的可能？脑干有时候位置比较特殊，必要时做头MRI确诊。现在患者经按脑梗治疗后头痛明显，考虑已经到了水肿高峰期，患者平素血压如何？现在血压又如何，甘露醇的剂量及应用的次数又如何？如果确诊为脑梗我个人觉得楼主的用药有些少，在急性期可以加用奥扎格雷，脉通，舒血宁等，口服尼莫地平，停用奥扎格雷后可以用小剂量的阿斯匹林。曾经见过一例颞叶大面积脑梗患者头痛用任何药物无缓解，那是他第三次再梗，神经科医生也很无奈。还有以脏的问题，有条件跟踪心电图。至于该病历的诊断呵呵能力有限，期待高手的解答！ 个人的一点看法，不当之处望谅解！ 本帖最后由 安宁 于 2007-12-21 17:45 编辑 ]

诊断:考虑脑出血(可能少量)这个病从一开始或者就有轻微出血,除有意识障碍之外,还有一个主要症状:头痛,第三天出现嗜睡、言语不清更严重，头痛已不能说，而是一直用手搔头，重声召唤后能较困难说头痛.在医院除做心电图之外,还应该做头部CT,这样就可以可以确诊.同时,使用血管扩张药会加重出血症状,这是我的个人臆断.

看症状是进展性的加重!用了ASA和葛根素! 我的诊断;脑出血!癫痫 现在可作CT帮助诊断. 处理;甘露醇的应用,加保守疗法!醒脑!极化液!

根据上述情况首先可以考虑脑血管意外. 原来有高血压病史,中午发病可疑脑出血. 可惜没有脑CT检查 因为年龄,既往病史,患者目前的情况很不乐观. 很可能家属已经对治疗失去信心.小心了!!!!

从病例看病情进行性加重,考虑脑出血?第三天出现嗜睡预后不佳.应和家属说清病之厉害 可用脑细跑活化药.脑蛋白水解物量大点.头痛卢嫩压增高引起甘露醇降压.其他中性治疗

无论是出血或是梗塞，过了四十八小时后，可以用些活血药物，如舒血宁， 再用营养脑细胞药物：脑蛋白，胞二之类，不过看病情病人情况严重，说明 厉害，避免责任！

左侧半球有问题

应该是反复出现短暂醒脑缺血发作后 再发左侧大面积脑梗。（或原发灶基础上进一步发作） 1、高血压病史 2、脑梗病史（两次） 3、前期反复出现意识障碍并迅速缓解并进行性加重，而前期诊疗是按心脏病进行的，随着时间推移，梗塞症状逐渐出现，出现脑水肿，肢体功能障碍，运动性失语，意识障碍等危重现象。 4、至于心电图提示急性缺血，我认为既然高血压病史十年，既往心肌缺血亦可能有，TIA发作时，合并或诱发心肌缺血也能解释，纵观病程，该病人心脏症状不多而神经症状较多。 5、脑出血：发病情况不是很支持，病人是反复出现几次TIA后经过两天才逐渐出现意识障碍，并无急性高颅压典型表现（剧烈头痛、喷射性呕吐、迅速意识障碍），在早期治疗过程中应用很多扩张血管药，并未使病情迅速恶化，病程发展大大长于脑出血的数分钟至数小时，但是有一点，病人当时在医院为何不做CT，让人费解。 根据病史只能做出以上判断，个人意见不一定正确。 治疗：1、病人反复发作，预后较差，尤其大面积脑梗或多次脑梗，极易合并梗死后出血，故治疗较难。 2、确诊是最重要的，CT、ECG、血液生化、血气、血常规必须完善。 3、维持生命体征，血压、心率等必须监测 4、有条件住院吧。 5、确诊后该咋治很简单，预后只看他个人造化了。 6、真切希望他早日康复！！！

分析： 1.患者有脑血管病史，高血压病史10余年， ----------高血压病3期 2.近几天中午突然发病：发病时意识不清、呼之不应、两手乱抓---------突发病 3.反复出现，意识障碍、唤之不应、双手抓挠。有中间清醒。循衣摸床。--------中风 4.回家后第2天， 第3天，出现言语不清加重，嗜睡，而是一直用手搔头，重声召唤后能较困难说头痛，-------昏睡 5.逐渐加重，考虑脑水肿还在持续发展，并有所加剧。 所以我考虑大面积梗塞（大块梗塞型） 鉴别：1. 脑出血， 2.脑栓塞

１，开始时，发作性发病，伴有意识不清，考虑癫痫，TIA ２，后来，病情进展，，出现右侧肢体活动不灵，言语不能，考虑定位于左侧大脑半球，定性需要脑CT鉴别．但是，结合病人发病情况，查体，考虑脑梗死可能性大． ３，结合以上分析，诊断为脑梗死〔左半球大面积〕，当然最好能有脑CT鉴别诊断．发病初期考虑为频发的TIA． ４，鉴别需要与脑出血，癫痫，TIA相鉴别． ５，治疗：脱水降颅压，抗血小板，清除自由基，活血化瘀改善微循环，改善脑代谢，管理血压．