保守支持治疗，对症处理。

本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-11-27 14:38 编辑 引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、（糜烂性胃炎）肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等。 80岁老年人出现呕咖啡色胃内容物3天胃脘部胀痛，呕血黑便，头晕，眼花没有服用刺激性药物诱因，没有肝炎肝硬化病史，大便常规：黑褐色软便 OB（++）血常规：HGB：64g/L出血量也不少，（糜烂性胃炎和肝硬化合并食管胃底静脉破裂出血可能性小）既往有慢性胃炎的病史，胃癌不能排除？可疑性大。 诊断：上消化道出血 贫血 心律失常 膀胱占位性病变？ 按照上消化道出血处理：内科护理常规 ，一级护理，暂禁食，测血压，肢体温度和尿量监测，观察神志变化和呕血黑便情况，止血剂用用，维持能量密切观察，出血停止后可以考虑胃部钡餐，肝脏B超，血常规， 心电图，膀胱CT等进一步检查确诊 双肾膀胱彩超示：膀胱占位性病变（需要进一步确诊）

本帖最后由 安宁 于 2013-11-27 23:00 编辑 这个患者的资料确实如楼主自己所说有很多欠缺的地方，就现有资料说一下个人的看法。 1、心电图的问题，根据提供的病史来看，患者有上消化道出血病史，了解上次血色素的情况，是否有贫血，采取怎样的措施。本次的心电图“异常”因为血色素特别低，不排除慢性贫血导致的贫血性心脏病，这种情况纠正贫血后可得到改善，目前血色素六克多，如果一直是这样，可以考虑再输红细胞悬液2U，最好是至少提到七克以上。现在生命体征还可以，心脏的问题可以先观察，动态监测下心电图，假如有严重的心衰表现可以按心衰处理下，如果还是这样没多大改变，暂不处理。 2、双下肢水肿除了考虑心衰外，还要重点考虑低蛋白血症，肾脏病变，因为膀胱有占位，肾脏如何不太好说。 3、治疗上，这种高龄患者用药还是要慎重一点，该患无明确的食管胃底静脉曲张破裂出血，加压素由于其不良反应比较重，不考虑应用，特别是对心脏有很多不良反应。一般的食管胃底静脉曲张破裂出血量大而烈。这个患者还真不太像那种急性的上消化道大出血，还是楼主描述的不详细给我的一种错觉，我的感觉像是一个长期慢性失血的病人，不排除肿瘤导致，部位在哪儿不好说。家属不太配合检查，想确诊还是有点难度的，只可以对症支持治疗。去掉加压素，常规加组奥美拉唑抑酸，口服云南白药粉，立止血静注。其余用药可。 4、便潜血仍（++）的问题，不能因为便潜血阳性就判定仍有活动性出血，因为即使是停止出血，肠道内仍然是有积血存在的，这个需要几天的时间才能排除，只要患者不再呕血，生命体征平稳，血色素没有继续下降，就不要慌。另外比如说消化系统的肿瘤，便潜血可以持续的阳性。 5、家属拒绝一些检查，该交待的交待，其余的只是尽力而已。

同意楼上方案，建议患者行胶囊胃镜检查。腹部及膀胱ＣＴ是必须的，此患者消化道肿瘤的可能性最大，建议查查颈部淋巴结及血生化癌胚。