病历摘要 患者、男 、13岁9月、学生，主因“咳嗽、咳血痰2月，加重伴胸闷、气促2天”入院。 现病史：患者于入院2月前无明显诱因的出现阵发性咳嗽，咳铁锈色，时有痰中鲜血。伴低热、乏力、多汗。在外院断为“肺结核”予以规范抗痨治疗近半月，症状无明显改善。于近2日来咳嗽症状加重，右侧胸部胀痛、胸闷，呼吸费力入院。发病以来精神食欲睡眠差，二便正常，体重减轻约1.5kg。 相关病史：无“结核、哮喘”病史。无食物药物过敏史，已按时按量接种“五苗”。无“结核”患者接触史。 体格检查：T：38.6℃ P：91 次/分 R：29次/分 发育正常，营养欠佳，神志清楚，慢性病容，查体合作。皮肤粘膜无发绀，无淋巴结肿大。咽部充血明显，无吸气性“三凹征”。右胸廓饱满，肋间隙稍增宽，呼吸动度减弱，语音震颤减低，无胸膜摩擦感。右肺第4肋下叩诊呈浊音，左肺正常。双肺呼吸音粗糙，中上部可闻及部分湿啰音。心率齐，各瓣膜未闻及明显杂音。腹部正常。神经系统检查无病理征。 辅助检查：血常规：WBC 18.6 X109/L G: 78.4 % L:10.4 % M:11.8% HB: 102 g/L RBC: 3.25 X1012/L PLT:112 X10*9/L X光检查提示：1.右侧胸腔大量积液2.右肺门影浓密，于第2肋处可见大 小约1.5cmX2.4cm大小团块状影像。边界清楚。 胸腔穿刺抽液：淡黄色，清晰，蛋白+++ WBC:+ 。 请你会诊： 1.提出该患者诊断思路，初步诊断? 2.还需追问哪些病史资料，进一步做哪些检查？ 3.治疗方案,？ 答案解析： 1.该患者诊断：1.肺吸虫病2.右侧胸膜炎3.右侧胸腔积液。 2.追问病史：有无生食螃蟹，蛄寻甲壳类动物史。 3.选择进一步检查1.外周血检查 ：血象外周血白细胞增多。嗜酸性粒细胞增多，一般在5%～20%，急性期可高达85%以上，四川并殖吸虫引起的表现更显著。 2.半数以上血沉增快。 2.病原学检查：卫氏并殖吸虫病患者痰中可找到虫卵。部分患者因将痰咽下，粪便检查可找到虫卵。脑脊液、胸水亦可发现虫卵和较多嗜酸性粒细胞。组织活检皮下包块尤其是游走性包块或结节组织活检，可发现童虫及嗜酸性肉芽肿，四川并殖吸虫较多见。 3.免疫学检查：皮内试验：简便易行，常用于流行病学调查筛选。阳性率高达99%，但特异性不与其他吸虫病有交叉反应。一旦感染反应持续时间长。补体结合试验：对早期并殖吸虫病，痰卵阴性者有诊断意义。感染后2～4周血清补体结合试验即可阳性，阳性率达98%，但对其他吸虫病有交叉反应。酶联吸附试验：敏感性可达100%，尚未见交叉阳性反应。阳性者可能系近期感染或正在患病。4.胸部X光片或CT. 治疗：1.药物治疗 （1）吡喹酮： 吡喹酮为广谱驱虫药，治疗并殖吸虫有效。治疗后痰虫卵转阴率达90%，临床症状消失或改善，5～8月后胸部X线明显好转。副反应有头昏、恶心、胸闷、期前收缩等。 2）硫氯酚： 对肺并殖吸虫有良好疗效，能使虫体破坏与分解，虫卵变形与退化。本药副反应小，主要为胃肠道反应，如恶心呕吐、食欲缺乏，腹痛腹泻。有时由于虫体杀死过多，释放大量异性蛋白而引起过敏反应，严重者可致休克。严重心、肝、肾疾病患者及孕妇应暂缓治疗。 2.该患者同时存在大量胸腔积液，还需行胸腔穿刺抽液，抗炎、对症治疗。 该本人经痰液检查已找到病原体，故确诊。后行病原治疗半年后随访痊愈，复查胸部X光包块消失。 肺并殖吸虫病，近年来临床上教少见。但在某些不发达地区山区任然存在，临床表现多样华，故在临床中特别是皮肤表现缺失，缺乏辅助检查的基层医疗机构易被误诊。 该患者是本人多年前收治的一个患者，所以提供给大家分享。