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心慌胸闷十几个小时。
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一般资料:患者男,年龄42岁,已婚·,职业:洗车工。 主诉:心慌胸闷十几个小时 现病史:患者于昨晚无诱因出现心慌胸闷,无憋气,无头晕,出汗等表现。自己摸脉搏感觉心律不齐,自行口服救心丸5粒(舌下)十几分钟缓解。然后继续睡觉。第二天早上有一点胸闷,其他无不适,继续洗车。一直到下午3点,感觉胸闷厉害,心慌,即来就诊。急查心电图见图。发病以来饮食正常,二便正常。只是感觉浑身冷,双腿无力,心慌胸闷,心律不齐。(患者自己说的) 既往史:既往有高血压病史,一直口服药物治疗,血压保持130|80.三年前出现过心慌,就近医院检查:心肌供血不足。口服丹参滴丸好转。有胃溃疡病史,曾口服雷尼替丁。否认药物过敏史。 个人史:出生本地,有烟酒嗜好。一天吸烟2包。 家族史:否认有高血压糖尿病心脏病病史。其父死于癌症,其母健在,患有精神疾病。兄弟姐妹都健在。

                               体格检查

T:36.8° R 19次 P 93次 BP150|80.发育正常,营养中等,双侧瞳孔等大等圆,嘴唇无青紫,口腔黏膜无溃疡,皮肤无黄染。咽部发红,扁桃体无肿大,气管居中,胸部无三凹征,支气管肺部未闻及病理性杂音。心率93次,率不齐,心音稍有停顿,各瓣膜未闻及异常杂音。腹部柔软,墨菲氏征(-)腹部无压痛及反跳痛,麦氏点(-)肝脾未触及。肠鸣音6-8次,双上肢活动自如,双下肢无水肿,脊柱(-)。

辅助检查:心电图如图

[color=Red][size=7]根据以上简单病例,该患者如何诊断?鉴别诊断?如何治疗? 精彩发言者加分鼓励。

发布于 2013-12-03 20:50:14 IP 属地·中国|山西省|忻州市

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本帖最后由 时光吹老少年 于 2013-12-3 21:36 编辑 初步诊断 1窦性心动过速 2冠心病 鉴别诊断 病毒性心肌炎 治疗 5%GS 250ML 冠心宁 30ml 静点 5%GS 250ml 环磷腺苷葡胺 6ml 静点 建议化验心肌酶 血压偏高可以用点倍他乐克又降压又降心率
  • 2013-12-03 21:29:26 · IP属地·中国|黑龙江省|哈尔滨市
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诊断:1 冠心病 , 2 窦性心律不齐 , 3 高血压 。 鉴别诊断:1 心神经症;2 急性心肌梗死早期。治疗: 1 体息,2 硝酸酯类;钙离子通道阻断剂、抗血小板药。3 控制吸烟、肥胖、高血压,生活要规律,注意体息。4 积极治疗原发病。
  • 2013-12-03 22:13:17 · IP属地·中国|海南省|海口市
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谢谢分享:hy
  • 2013-12-04 09:07:16 · IP属地·中国|广东省|揭阳市
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应该是心肾阳虚,用破格救心汤试一下,另加乔白,
  • 2013-12-04 16:13:39 · IP属地·中国|广东省|茂名市
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我觉得楼主的诊断治疗都很好。但是心电图要隔段时间复查一下。
  • 2013-12-04 23:00:24 · IP属地·中国|广东省|汕头市
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洗车,也可以考虑是不是重金属中毒?
  • 2013-12-04 23:02:02 · IP属地·中国|广东省|汕头市
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公布我的诊断:心电图没有发现异常。考虑:心肌供血不足? 鉴别:主要排除心肌梗塞。 治疗:5%gs200+舒血宁2支,5%gs150+黄芪20毫升。口服地奥心血康。 第二天患者自诉再没出现心慌,胸闷。又继续输液一次。 由于患者洗车行忙,第三天就没再输液。 以上是我的拙见,不足请大家指正。
  • 2013-12-07 20:35:33 · IP属地·中国|山西省|临汾市
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心常平 发表于 2013-12-7 20:35 static/image/common/back.gif 公布我的诊断:心电图没有发现异常。考虑:心肌供血不足? 鉴别:主要排除心肌梗塞。 治疗:5%gs200+舒血 ... “无憋气,无头晕,出汗等表现。自己摸脉搏感觉心律不齐,自行口服救心丸5粒(舌下)十几分钟缓解。”怎么能鉴别诊断是心梗
  • 2013-12-07 20:43:28 · IP属地·中国|黑龙江省|哈尔滨市
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本帖最后由 学着长大 于 2014-1-10 23:33 编辑 诊断 1.心悸胸闷查因:1)冠心病 不稳定型心绞痛? 2)胃溃疡? 2.窦性心率不齐 鉴别诊断:急性心肌梗死早期 治疗先按原来治疗高血压方案上+倍他乐克25mg bid 观察变化 若需要+硝酸类+制酸剂 关于输液 改善循环为主就行了,可考虑加瓶 极化液。 有条件尽快完善 肌钙蛋白 BNP 心脏彩超 动态心电图 必要时行胃镜等检查。拙见,请前辈指导。
  • 2014-01-10 22:19:39 · IP属地·中国|广东省|肇庆市
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同意你的观点,我也见过同样的病人,这号病人最终发展为心梗
  • 2014-01-11 12:44:31 · IP属地·中国|山西省|临汾市
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