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反复发热5天
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病史简要:患者女, 李丽,29岁,工人 主诉:反复发热5天 现病史:患者于5天前出现发热40度,在家自行口服药物(消炎药 退热药具体药名不详)口服药物后出汗,退热,过了5-6小时候又出现高热(39.5---40度)患者感觉全身无力,恶心,呕吐一次,头晕头痛,无鼻塞鼻涕,无咳嗽咳痰,无咽喉疼痛,无腹痛腹泻,饮食差,大小便无异常,发热时感觉两侧腰部疼痛,在患者自己村卫生所输液2天(克林霉素,利巴韦林)口服维c银翘片,小柴胡颗粒 对乙酰氨基酚输液后热退,到了半夜有高热40度。(患者自述半月前出现高热40度注射退热针后再没有发热)

既往史:既往身体健康,无遗传病史,无结核及肝炎病史,青霉素过敏 家族史:无家族遗传病史 孕育史:已婚,孕育一女孩健康 月经史:16岁来月经,30天一次,规律,无血块,白带正常。 查体: 体温 40度,血压 120|80 精神一般,营养一般,面色黄,全身皮肤无出血点,无水肿,全身淋巴结无肿大,五官正常,气管居中,甲状腺不大,颈部无抵抗,咽喉部无充血,扁桃体无肿大,双肺呼吸音粗无干湿罗音,心脏不大,心音心率正常,无杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,肾区无叩击痛,肠鸣音正常,无气过水声,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射无引出。 此患者来我诊所,嘱托患者到乡镇医院化验,血分析,尿分析(白细胞偏高白细胞计数 13.5 ,中性粒细胞百分比偏高:73.6)尿分析白细胞(+) 患者诊断?治疗?用否进一步检查?鉴别诊断?回复精彩者加分鼓励!

发布于 2013-12-07 19:17:44 IP 属地·中国|山东省|青岛市

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本帖最后由 时光吹老少年 于 2013-12-7 20:18 编辑 肾盂肾炎? 用组哌拉西林静点在加一组左氧你看看效果 应该不是感冒 双肺呼吸音粗你为啥不让拍胸片
  • 2013-12-07 20:16:33 · IP属地·中国|黑龙江省|哈尔滨市
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你得情况看看是不是出血热吧,建议你头孢曲松清开灵抗病毒治疗,补液等综合治疗就会好的
  • 2013-12-07 20:20:42 · IP属地·中国|河北省|邢台市
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1: 考虑: 支气管炎(衣原体感染):急性肾盂肾炎。 出血热? 患者于5天前出现发热40度,大小便无异常,发热时感觉两侧腰部疼痛,,双肺呼吸音粗无干湿罗音白细胞偏高白细胞计数 13.5 ,中性粒细胞百分比偏高:73.6)尿分析白细胞(+) 2:继续检查尿培养。B超双肾,输尿管,膀胱。出血热抗体,衣原体支原体检查。 3:鉴别诊断肾结核、 4:治疗:左氧或者头孢噻肟(必须皮试),阿奇霉素,能量支持。 以上是我的看法,不知对与否?期望版主的精彩!
  • 2013-12-07 20:22:01 · IP属地·中国|江西省|宜春市
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病史中只提及皮肤无出血点但有无玫瑰疹,有无肢体痛庝,总体病情复杂建议进一步检查,不能排除伤寒,出血热,等
  • 2013-12-07 20:30:10 · IP属地·中国|河北省|石家庄市
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喜欢 发表于 2013-12-7 20:22 static/image/common/back.gif 1: 考虑: 支气管炎(衣原体感染):急性肾盂肾炎。 出血热? 患者于5天前出现发热40度,大小便无异常, ... 不好意思没看到青霉素过敏。出血热不可能,无三痛三红,患者以前发热过,衣原体感染没遇过。肾结核应为低热。个人看法
  • 2013-12-07 20:36:59 · IP属地·中国|黑龙江省|哈尔滨市
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支持肾盂肾炎的诊断,出血热需排除,患者应该有反反复复的尿路感染病史,并且没有正规的治疗。发热之前寒颤明显。
  • 2013-12-07 21:42:04 · IP属地·中国|安徽省|滁州市
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本帖最后由 基层医者158 于 2013-12-7 22:01 编辑 诊断:1 急性肾盂肾炎 2急性盆腔炎?〔发热时伴随两侧腰部疼痛,白细胞增高。〕治疗:庆大、环丙沙星、对症治疗。鉴别诊断:肾结核。进一步行腹部B超、胸片、尿细菌培养。个人看法不知对不?
  • 2013-12-07 21:57:54 · IP属地·中国|海南省|海口市
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之所以支持3楼的诊断,因病史中记叙该患者发病之初高热应诊,但无鼻塞流涕咽痛的表证,同时无尿频尿急等尿道刺激征;在治疗之初应诊医生虽对症治疗,但体温一直处于高热稽留状态,发热时腰痛但无叩击痛、、、、、、据此可以排除肾盂肾炎。几何这病例换做我也不会怀疑到出血热上,好多年未碰到这方面病人了。感谢分享{:6_305:}
  • 2013-12-07 22:13:59 · IP属地·中国|湖南省|娄底市
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时光吹老少年 发表于 2013-12-7 20:16 static/image/common/back.gif 肾盂肾炎? 用组哌拉西林静点在加一组左氧你看看效果 应该不是感冒 可以考虑做胸片!你说的很对!
  • 2013-12-08 07:13:28 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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喜欢 发表于 2013-12-7 20:22 static/image/common/back.gif 1: 考虑: 支气管炎(衣原体感染):急性肾盂肾炎。 出血热? 患者于5天前出现发热40度,大小便无异常, ... 左氧氟沙星和头孢就可以,阿奇霉素不能再去联合了,支原体可能性很小,患者又有恶心厌食症状,阿奇胃肠道明显:ws
  • 2013-12-08 07:17:08 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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