咳嗽痰多

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一77岁男性病人，因发热、咳嗽，就诊。体温 38度，双肺听诊呼气性啸鸣音，咳嗽就有脓性痰、左侧季肋下疼痛。患者有慢性气管炎病多年。血压正常。臆断为：老慢支急性发作。处理： 点滴 先锋B舒巴坦、左克、喘定，于三天效果不明显，体温不高，咳嗽、痰多不减轻。遂先锋B换为阿奇、左克、喘定，治疗4天，听诊左肺呼气性啸鸣音偶尔。咳嗽痰多不减轻、咳嗽时左侧肋下疼痛。 请大家就现有的症状分析此患者有可能是什么病、辅助检查、治疗意见。
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发布于 2007-12-22 13:19:45 IP 属地·中国|山东省|德州市

13条评论

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安宁

同意楼主慢支急发期痰的颜色？现患者痰多建议口服化痰片，多喝水稀释痰液，沐舒坦30mg bid iv，有条件可做雾化吸入。胸痛考虑炎症累及胸膜或咳嗽所致。老慢支患者注意自发性气胸的可能。喘定效果不明显如患者能耐受更换茶碱。加用沙丁胺醇气雾剂吸入。辅助检查：胸部正侧位片，血常规，心电图，有条件做痰培养加药敏。没有确诊必要时肺CT检查。

2007-12-22 13:45:00 · IP属地·中国|北京|北京市
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白衣护花者

根据症状来看，可能是肺炎。而且应该拍个胸片，验下血常规。治疗方面疗程应该增加一周；药物改为：喘定用量为0.5；头孢他啶4.0 ；克林霉素（粉针）1.2，分两次滴；再加一瓶安溴索化痰。个人意见，谨供参考！本帖最后由白衣护花者于 2007-12-22 13:56 编辑 ]

2007-12-22 13:54:15 · IP属地·中国|辽宁省|营口市
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竞岚

慢性喘息性支气管炎急性发作---------止咳平喘化痰抗感染针对左侧肋下痛，咳嗽时左侧肋下疼痛，一个考虑胸肌疼痛，一个考虑胸膜炎。楼主的用药我赞同，但没用化痰的。我建议：胸片或CT, 高龄患者，用抗菌素痰不减少，除了耐药和疗程的问题，还要考虑癌。

2007-12-22 15:48:04 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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上善细辛

原帖由安宁于 2007-12-22 13:45 发表 http://xcys.5d6d.com/images/common/back.gif 同意楼主慢支急发期痰的颜色？现患者痰多建议口服化痰片，多喝水稀释痰液，沐舒坦30mg bid iv，有条件可做雾化吸入。胸痛考虑炎症累及胸膜或咳嗽所致。老慢支患者注意自发性气胸的可能。喘定效果不明显如患者能耐受 ... 痰的颜色为白色脓稠，口服去痰药是干草片、强力痰灵、干草合剂。患者已经有检查结果，请大家再深一步考虑。

2007-12-22 20:41:25 · IP属地·中国|山东省|德州市
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思远

，听诊左肺呼气性啸鸣音偶尔。咳嗽痰多不减轻、咳嗽时左侧肋下疼痛------支气管炎并发肺脓肿.胸膜炎加甲消坐0.5.氨嗅索去痰,体位引流胸片确诊

2007-12-22 20:42:51 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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医者医心－ＨＧＺ

咳嗽痰多不减轻、咳嗽时左侧肋下疼痛--------累及胸膜? 治疗意见-------克林+激素+左氧+氨溴索

2007-12-22 22:46:48 · IP属地·中国|陕西省|西安市
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医者仁心

慢支多少年了，有没有肺气肿，肺心病。左季肋部疼痛，是否考虑心肌缺血

2007-12-23 07:35:02 · IP属地·中国|山东省|潍坊市
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医者仁心

疼痛与呼吸有没关系，建议做心电图，胸部CT,痰液培养等。

2007-12-23 07:39:21 · IP属地·中国|山东省|潍坊市
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安宁

呵呵，楼主没有提到应用化痰药，当时还有些不解，既然已经按照治疗原则而治疗，抗生素的选择我觉得也比较到位，即使有长期应用抗生素引起的耐药问题，也应该有一些好转才是，现患者无好转，第一反应就是诊断的错误。我考虑1、老年男性，抗生素等治疗无效，考虑肿瘤？胸部X线片，肺CT，及反复做痰查脱落细胞检查。也可做纤支镜及活检。2、结核？痰查结核菌3次，X线。3、也可以考虑肺脓肿？加用抗厌氧菌的药物，体位引流等必要时纤支镜引流。期待楼主的答案。