本帖最后由 基层医者158 于 2013-12-18 14:45 编辑 诊断：细菌性痢疾、盆腔炎〔患者有腹泻，脓血便、里急后重、左下腹有压痛。〕应与兰尾炎、急性阿米巴痢疾及其他细菌引起的肠道感染相鉴别。给予解痉〔阿托品、654-2〕；病原治疗〔诺氟沙星、百炎净、头孢曲松钠〕及对症治疗。进一步检查：行腹部平片。

根据相关病史可诊断为：急性胃肠炎。予以0.9%NS250ml+西米0.6+654-2 5mg;0.9%NS250ml+病毒唑0.5+vitB60.2；5%GS250ml+阿米卡星0.6+地米5mg;0,2%左氧100ml.凭我的经验病人输完这几组水病情应该就会缓解

在常规对证治疗的同时再加上理中丸，这是中医里诊断的寒痢。如果有中药最好是用理中汤。

应排除一下结核性腹膜炎 ，其他的大家说的都对怎么治疗从医的都知道

唐家医生 发表于 2013-12-18 14:42 static/image/common/back.gif 根据相关病史可诊断为：急性胃肠炎。予以0.9%NS250ml+西米0.6+654-2 5mg;0.9%NS250ml+病毒唑0.5+vitB60.2； ... 溃疡性结肠炎不能排除用地塞米松恐怕不适合吧？

时光吹老少年 发表于 2013-12-18 15:19 static/image/common/back.gif 应排除一下结核性腹膜炎 ，其他的大家说的都对怎么治疗从医的都知道 没有结核病史，突然发病，结核性腹膜炎可能性不大

本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-12-18 15:27 编辑 基层医者158 发表于 2013-12-18 14:34 static/image/common/back.gif 诊断：细菌性痢疾、盆腔炎〔患者有腹泻，脓血便、里急后重、左下腹有压痛。〕应与兰尾炎、急性阿米巴痢疾及 ... 感谢回复，细菌性痢疾可疑但是也不能排除溃疡性结肠炎吧！所以结肠镜得做！至于盆腔炎不至于引起如此反应！谢谢回复你的发言很精彩！:ws

溃疡性结肠炎有类似发作史

时光吹老少年 发表于 2013-12-18 15:34 static/image/common/back.gif 溃疡性结肠炎有类似发作史 急性溃疡性结肠炎一般起病缓慢，病情轻重不一，但是也有起病急骤的，也有爆发性但是比较少见！

本帖最后由 宝命堂主 于 2013-12-18 19:37 编辑 大家的回复说出了各自的观点。个人认为纵观病例整体情况有如下特点： 1.中年女性，工人。 2.腹痛腹泻，伴有果酱样脓血便和里急后重感。恶心呕吐明显。无发热和饮食不洁病史。 3.体征部位不太确定：全腹部软，有压痛，胃部有压痛阑尾区有压痛及反跳痛，左下腹部有压痛无反跳痛。肚脐周围有压痛，肠鸣音亢进无气过水声。B超阑尾区无充血水肿，无明显包块，子宫直肠凹陷处见1.3厘米液性暗区。 4.没有类似发作病史。 根据病例特点和诊断首先考虑常发病和多见病的原则可考虑：1.溃疡性结肠炎首次急性发作 2.细菌性痢疾 4.妇科感染 诊断分析：患者腹痛腹泻，伴有果酱样脓血便和里急后重感。----------证明主要病变在直肠，所以里急后重。虽然细菌性痢疾也有腹泻便脓血和里急后重，但是没有饮食不洁史和发热。痢疾一般都有发热甚至是高热，如此严重的症状而没有发热用痢疾不可解释。所以本人倾向于把溃疡性结肠炎作为第一诊断，因为溃疡性结肠炎是由自身免疫因素存在的全身性疾病，病位可以涉及整个结肠甚至是小肠，还可以有免疫机制引起的其他临床表现。用溃疡性结肠炎更能很好的解释症状和体征的多样性。 西医诊断：1.溃疡性结肠炎首次急性发作 2.细菌性痢疾 4.妇科感染 中医诊断：痢疾-----热毒血痢 西医处理：1.暂时休息，给予清淡而富有营养饮食。甲硝唑、氨苄西林联合输液治疗并加入对症治疗药物。 2.建议到上级医院进一步进行常规化验、结肠镜、免疫学等检查。 中医辨证论治：白头翁汤加味。 处方：白头翁30黄连10黄柏10秦皮10马齿苋60委陵菜30白芍30大黄6肉桂6当归10木香10半夏10生姜10甘草10 单位克，10剂。日一剂水煎分二次服。即使生冷、油腻、海鲜、酸腐食物。