真是这样，可以交代病情，要求主要家属签字，最好包括村委会的人从边作证。还有你的接诊记录，处方，用药要规范化。

楼主，必须转诊噢！ 从医德上讲我们该接诊治疗，不过就你说患者现在这情况，怕不是我们基层用药能解决的。 最主要的是现在的医患矛盾不好处理！没出事就你好，出了事你一样得担起。就算是生老病死的正常死亡，只要是在你这里发生的，你一样也得担起哈。不管多少。 咱没必要去担这个，在现在可以转诊的时候。 小心驶得万年船，从事医生这个行业，只是你在从事，你一天不放下针药，就没有一定的安全可言。 理解归理解，还得为自己的安全考虑哈！

病史不完善，干部有困难的吗？

看不完整的病史，这位患者应该属于心功能不全，心衰，肺部感染。治疗以强心利尿抗感染为主。

该患者的病情重，可能的病情是，冠心病,扩心，感染性心内膜炎，肥厚性心肌病，酒精性心肌病，心梗的可能性都存在，目前出现左，右心衰，二尖瓣关闭不全心律失常，房颤，低氧血症。最好到上级医院查心电图，超声心动图，胸片或胸cT，血气，血检，尿检，肝肾功能，双D，明确诊断后，治疗。家属的工作务必做通。

本帖最后由 魏乐妮响 于 2013-12-30 22:38 编辑 肺梗的可能。尿少补钾，尽管口服，还是不太合适。

魏乐妮响版主在诊断上和鉴别诊断上说的很全面，这里不再赘述，至于患者结还是不接，以我们基层的条件已经不适合接诊，转诊为上，但是我们在诊断和治疗上应该把自己当做大医院的医生一样用正确的诊断思维和合理的治疗措施，该患以胸骨中下部、肩疼痛一周伴头晕咳嗽气短加重两天为主诉，加上体温37.2度，血压136/64，心率每分钟102次，心律绝对不齐，心尖收缩吹风杂音，口唇发绀，痛苦面不能平卧。呼吸音粗伴有湿罗音。纳差大便二未解，小便少。两下肢浮肿至膝部，的体征，结合既往高血压二十年冠心病十年前列腺增生三年，青霉素过敏。喝洒四十年每天黄洒半斤不吸烟。未做心电图的病史，诊断上心梗伴心衰的可能性为大，心衰已经非常严重，已经发展至全心衰竭或者心衰3级，从接诊时机来看溶栓治疗已经丧失时机，因此治疗的重点应该放在扩冠，控制心衰，纠正心律失常，预防并发症，积极抢救患者的生命，第一步便是告病危，吸氧，持续心电监护仪监测，使用吗啡镇静镇痛，积极强心利尿，硝普钠泵入，西地兰，速尿静推，严格控制液体滴速及液体量，避免补液过多或过快加重心脏负担，积极纠正心率失常和对症处理，积极预防并发症，心衰控制后，尽快冠状动脉造影确定梗阻部位后采取介入治疗。这些都是纸上谈兵，不是我们基层医生的能力范围，但是，我们应该知道正确的诊断思维和规范的治疗过程！ 楼主在处理上没有偏离诊断思维，但是抗心衰治疗明显不够，心衰没有控制给予500液体给入有加重心衰的可能，总之，这个病人不是你揽的活，转诊是不容置疑的！不要被家属的眼泪和口头承诺模糊了双眼！

本患者用磷霉素抗感染不妥，一来磷霉素含钠较高，本病人应限制钠盐摄入，而且用量偏大，加重水钠潴留，本人建议用左氧氟沙星，克林霉素，另外可用速效救心丸，麝香保心丸，速尿针，补充钾盐由静脉进入，其他如吸氧等就不多说。

这个患者毫无疑问的转走。楼主的选药总体感觉不是很好，静脉给药两组都不太好，有些药物选择口服力度也不够。

任梦飞 发表于 2013-12-31 01:47 static/image/common/back.gif 魏乐妮响版主在诊断上和鉴别诊断上说的很全面，这里不再赘述，至于患者结还是不接，以我们基层的条件已经不 ... 医者父母心，在基层农村这样的患者很多很多，难道所有临终患者都要推到医院去。我认为交代好利弊，取得病人家属共识。这样的患者还是可以医治，一方面积累自己的知识，另一方面真要医好了，还可以提高自己的声誉。