年龄 50
性别 女
主诉 流涕，鼻塞（右侧较重），头疼，干咳20天，双耳闷胀（似有东西堵塞）三天以右耳为甚
现病史 患者20天前因流涕，鼻塞，咳嗽，咽喉疼痛在老家就诊，静脉应用头孢和利巴韦林三天后症状未见好转且咳嗽逐渐加重，继之口服头孢加消炎止咳片。在本处就诊三天前双耳堵塞感，听力下降，以右耳为甚。于一周前在本处就诊。
既往史 既往体健，无高血压，慢性支气管炎等病史。无结核接触史，无药物及食物过敏史。
查体 体温：36.8摄氏度，咽红肿，充血，扁桃体不大。鼻镜检查：鼻甲充血肿大以右侧为甚，未发现息肉。外耳道通畅，鼓膜完整。心肺听诊（—），血压正常。神经系统检查正常。
辅助检查 无
初步诊断 上感 中耳炎？
治疗经过和计划 第一天，第二天，第三： 1)复方萘甲唑啉喷剂，鼻腔喷雾，每次每侧鼻孔喷雾两次，每六小时一次 2)复方磷酸可待因液（澳停）口服 早：10ml 中：10ml 晚睡前：20ml 3）5%GS500ml+阿奇霉素0.5 静脉滴注 每日一次 4）5%GS250ml+炎琥宁400mg 静脉滴注 每日一次 5)5%GS250ml+必漱平16mg 静脉滴注 每日一次 第四天：主诉：咳嗽减轻，右测时有鼻塞，左测鼻通畅；右耳堵塞感未减轻且新发疼痛，性质为跳疼。头疼未减轻。耳检查发现鼓膜穿孔，有脓性液体流出。 处理： 1）3%双氧水耳道冲洗+左氧氟沙星滴耳液滴耳 2）5%GS500ml+头孢拉定5.0 静脉滴注 每日一次 皮试（—） 3）5%GS250ml+炎琥宁400mg +地塞米松5mg 静脉滴注 每日一次 4)替硝唑0.4/100ml 两瓶 静脉滴注 每日一次 5)复方萘甲唑啉喷剂，鼻腔喷雾，每次每侧鼻孔喷雾两次，每六小时一次 6）复方磷酸可待因液（澳停）口服 早：10ml 中：10ml 晚睡前：20ml 7）西替利嗪10ml 每晚睡前口服 第五天：时有咳嗽，双侧鼻通畅，左耳堵塞感消失，右耳疼痛消失任堵塞感。头疼消失。病人口述：|“头脑清楚了，人精神了不少，就是耳朵堵“。 第六天，第七天： 治疗同上，除了右耳堵塞感（比前两天减轻）外其他症状基本消失 打算继续治疗一周，一周后再向大家报告。