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脑梗塞
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患者,男,64岁。 左半身不遂7个月,言语不清7天,嗜睡3天。 患者于7个月前清晨起床时突然发现左侧半身不能动,言语不清,本人经过降颅内压,降压,扩张血管,激素,促进脑细胞代谢等治疗后,第二天送往县医院,诊断为:“脑梗塞”经治疗(具体用药不详)好转后回家疗养。近段时间来患者手扶栏杆可以行走,血压控制良好。于7天前突感身体不适,言语不清,胡言乱语,未经特殊治疗。3天前出现嗜睡状态,呼之有应,但不能对答。 既往有高血压病10多年,血压控制较好约130/70mmHg,有支气管哮喘病2年,无其他病史。

查体:T:37.8度 BP:170/110mmHg R:20次/分 P80次/分 精神差,嗜睡状态,颜面潮红,颈软,心阴性,双肺可闻及湿罗音,左侧鼻唇沟变浅,右侧加深,左侧肌力2级肌张力增加,右侧肌力和肌张力正常。未引出其他病理征。

请帮助诊断和治疗方案 谢谢!

发布于 2010-04-14 15:15:26 IP 属地·中国|福建省|三明市

16条评论
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16条评论
首先向你学习了,你的病例写得很好。 初步诊断此患者为:脑出血。建议做脑CT检查,已确诊。
  • 2010-04-15 06:21:09 · IP属地·中国|山东省|日照市
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应该是脑出血
  • 2010-04-15 15:22:22 · IP属地·中国|山东省|济南市
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我也考虑脑出血了 而且应该是大面积的
  • 2010-04-15 15:38:26 · IP属地·中国|河北省|沧州市
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回复 2# 乡村中医 患者于7天前有糊言乱语类似精神错乱症状,是否会出现在脑干栓塞?
  • 2010-04-15 17:38:54 · IP属地·中国|福建省|三明市
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建议做一下CT帮助诊断,该病例很有可能是患脑溢血,但在没做CT以前,也不能排除大面积脑梗塞诊断的可能,楼主病例写的挺有条理,可以用典型病例的格式写一下
  • 2010-04-15 18:55:49 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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回复 5# mengyuangong 真也可能,关键要做CT检查。
  • 2010-04-16 14:30:06 · IP属地·中国|山东省|日照市
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可能脑溢血
  • 2010-04-16 16:17:38 · IP属地·中国|山东省|德州市
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我认为多发性脑梗塞可能性大。
  • 2010-04-16 20:12:09 · IP属地·中国|福建省|三明市
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该患者首先应该进行颅脑CT检查排除脑出血 然后患者体温37.8 双肺有湿罗音,偏瘫患者合并上呼吸道感染后容易出现上述症状!期待楼主能跟踪报道一下该病例!
  • 2010-04-16 22:11:41 · IP属地·中国|山东省|德州市
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该患者家属拒绝到上级医院检查及治疗,本人给予降颅内压,降压,抗感染,激素,促进脑细胞代谢,改善脑循环输液等治疗3天,每天经输液后患者比较清醒,但无明显好转。第4天下午患者曾进入昏睡状态,家属放弃治疗(停药一天),由于患者病情未进一步恶化,第5天患者家属要求重新治疗,经过上述同样的处理,输液后患者明显清醒,并且可喝粥,今天(第6天)患者仍保持比较清醒状态,但家属听旁人耳语(治好了也是废人),抱无希望的态度,再次放弃治疗。后续随诊跟踪阐述。
  • 2010-04-17 21:48:49 · IP属地·中国|福建省|三明市
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