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高热、头痛、频繁呕吐3天
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【主诉】 高热、头痛、频繁呕吐3天 【病例摘要】 女性,15岁,因高热、头痛、频繁呕吐5天,于上午来诊。患者3天前突然高热达39℃,伴发冷和寒战,同时出现剧烈头痛,频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,小便黄色大便秘。 【既往史】 体健,无胃病和结核病史 【药物过敏史】 无 【查体】 T39.1℃,P110次/分,R 22次/分,Bp 120/80mmHg,急性热病容,神志清楚,皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽充血(+),扁桃体(-),颈有抵抗,两肺叩清,无罗音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-) 【化验】 血Hb 124g/L, WBC 14.4 109/L, N 84%, L16%, plt 210 109/L 尿常规(-) 大便常规(-) 疑诊: 流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大 【诊断依据】 冬季节发病 当地有本病发生 急起高热,剧烈头痛,频繁喷射性呕吐, 化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高 【鉴别诊断】 1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.病毒性脑膜炎 建议到大医院检查。

暂时治疗:

1.病原治疗:应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素 2.对症治疗: (1)甘露醇降颅压 (2)物理降温或用退热药 【病例讨论】 请大家结合病史与资料,分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确?谈谈自己对于该病例的见解?

发布于 2014-01-10 15:05:14 IP 属地·中国|广东省|揭阳市

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本帖最后由 lrl0701 于 2014-1-10 19:02 编辑 根据你说的情况,我不知道她的前因后果,只能感觉是不管大人还是小孩,体温升高到39度左右,时间一长都不是好现象,很容易引起其它情况的。 你说的情况里面有伴有发冷和寒战。 首先,发冷,是有表症,发热是正邪斗争的结果,并伴有寒战,体温升的越高,说明体内正气越好,但和病邪相争不下的时候,就一直体温升高,表症有解法里有,高热汗战作解的。我不知道你说的寒战和汗战作解有多大区别,或是高热引起的抽搐情况,这两个是两回事的。 小便黄色大便秘,小便黄色,不知道是不是病理性的,因为正常人的小便差不多都是黄色的,只不过在大量喝水的情况下才会是清白的。大便秘是个什么情况。就总体来看,我觉得可以试试大青龙汤的。 大青龙汤:麻黄汤加姜枣石,麻黄汤是(三二七十一)麻黄三两,桂枝二两,杏仁七十个,炙甘草二两,生姜三两,大枣十个,石膏如鸡子大。 这里面要倍用麻黄的。 原方比例为,麻黄六两,桂枝二两,杏仁四十个,炙甘草二两,生姜三两,大枣十个,石膏如鸡子大。 前面说的啰嗦是我自己默记,加深记忆的哦。 换成现在的剂量,麻黄15,桂枝5,杏仁10(因郝老讲的里面50个杏仁是25克),炙甘草5,生姜10,大枣三个,石膏20 单位为克。 这个方药力量很大,只可一副,试试,出汗则愈,原方里要先煮麻黄减二升。配伍严谨,不可轻改剂量的。 大青龙汤的方义就是龙升雨降,这点很重要,麻黄量重以解表寒,如发冷,寒战之类,石膏重量以清里热。大青龙的适应证也看似很凶险的,因为只有龙升才会雨降,现在体温据高不下,龙升不了,雨也降不下来,病人情况很似很凶的。 赶快用,病人时间长了,容易引起变证的。 再次说明,这个方子发汗力量很大,只可一副药先试试,不敢发汗之后,还接着用。孩子可以少许吃点东西,胃中是空的,要注意其它情况。大便秘,先不要管,等症状缓解之后,再看情况用药。 我觉得你这个病人的情况很适合。 有待其它高人再说说 这个方子很厉害,你看着用吧。我不停的修改,就是说明对病人要慎之又慎的。具体还得你来用的。
  • 2014-01-10 17:23:04 · IP属地·中国|山西省|临汾市
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症状、体征合符
  • 2014-01-10 17:25:41 · IP属地·中国|江西省|南昌市
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我主张还是中西医结合治疗为主,早期西医治疗很重要,对症
  • 2014-01-10 19:04:12 · IP属地·中国|河南省|商丘市
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2013 年 12 月 10日我去处理了一例高烧持续17天不退的 除了白细胞低于外 各项检查没有问题。。。。。。。。。。
  • 2014-01-10 20:52:51 · IP属地·中国|广西|桂林市
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上面的一位砖家辨证论治讲的头头是道。。。我想说的是,一个如此病重的小孩子,胆汁都吐出来了,你就是来颗仙丹她也服不下去啊,血象都1万五,脑膜刺激征都出来了。。。你还摇头晃脑的掐指开仙方。小心吃官司!!!
  • 2014-01-10 21:34:53 · IP属地·中国|江苏省|苏州市
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