口服降压药，不要降太低，肠溶阿司匹林片100毫克口服。静点1，甘露醇125毫升用3天。2，盐水250奥扎格雷钠160毫克。3，糖水250毫升舒血宁20毫升。4，盐水250毫升脑蛋白水解物180毫克。用14天。针灸以阳明经为主。

照的不太清楚，我没看懂，

1 0.9%ns250+血栓通300mg 2、0.9%ns250+脑蛋白水解物20ml +胞二磷胆碱粉剂1.0g 3.10%gs+丹参30ml 控制血压在160-150之间 不要降太低 阿司匹林、复方血栓通胶囊 银杏叶片 双嘧达莫 口服

本帖最后由 安宁 于 2014-1-10 21:21 编辑 平凡人生 发表于 2014-1-10 19:13 static/image/common/back.gif 照的不太清楚，我没看懂， 楼主传的图片比较暗，大概是这个意思。 MRI所见： 双侧大脑半球对称，平扫显示桥脑、双侧基底节区及脑室旁可见多发长T1长T2信号影，边界模糊。余脑实质未见异常信号影，小脑未见异常信号影，中线结构居中，脑室系统未见扩张，脑沟，脑裂未见增深、增宽。双侧副鼻窦未见异常信号影。 MRI诊断： 桥脑、双侧基底节区及脑室旁多发脑梗塞。 楼主病例资料给的简单了一些，想要了解一下既往有什么病史，或者现在除了多发脑梗外，现在有没有查出来合并有什么病没有，如果住院，常规检查会做的。比如说血压的问题，平时是否有高血压，血压波动情况，另外既往有无糖尿病，高血脂，冠心病等。有没有用过什么药治疗过，这个年龄出现几个部位的梗塞，要查找一下病因是什么。本次发病的神经系统检查情况很多都不知。 这种患者不建议在基层治疗，必须住院治疗，虽然知道了梗塞部位，但没有看到MRI，不知道病灶到底多大，并且有个发病部位是桥脑，桥脑这个部位比较特殊，CT一般都发现不了这个部位的病灶，还是现代医学发达，出来个MRI，一般都靠这个来确诊，这个桥脑是脑干梗塞中比较多见的，坦率的说，看到有“脑干”两字，我有点哆嗦。 具体的治疗方案，全国各地都差不多吧，只是选药上每个省市医院都有自己的用药习惯，不违背大的原则就行了。 1、患者的这个血压一定要干预的，可以用卡托普利 12.5mg/次 tid po 可以视血压情况逐渐加量25 37.5 50mg等等，必要时可联合其它降压药，血压在急性期维持在150-160/90mmHg左右，稳定期再降到目标血压。 2、目前注意的就是脑水肿高峰期，有些很严重，症状都会加重，有些轻症水肿高峰期并不明显，目前这个血压以及梗塞多发，可以考虑用20%的甘露醇125ml脱水降颅压，这个看表现的严重程度来选择一天两次还是Q6h,Q8h。 3、奥扎格雷钠可以选择，但SBP在200mmHg以上是禁忌，主要是谁都怕出血，所以把血压一定要稳定一下，如果血压居中不下，就别冒这个险了，可以用点血塞通，维脑路通之类的，血压稳定时可以联合口服阿司匹林75mg qd，奥扎格雷钠剂量还是要注意一下，每次40-80mg,表现严重一天两次，否则一天一次就可以。 4、舒血宁+胞二磷胆碱一组或者丹红注射液，有条件可以加组依达拉奉。 5、如果病情进行性加重，要注意肢体功能锻炼，后期只有靠自己，可以辅助针灸治疗。

我是不接受如此高危的病人。康复期还差不多。

我听同事说前期脑梗塞不是不能用脑活素针吗？会激活大脑什么细胞，早期用这个不好。是这样吗？各位大神。

本帖最后由 wangyahui 于 2014-1-19 22:58 编辑 每个人的用药习惯都不一样，对于脑梗赛患者西医的原则活血化瘀，抗凝 抗血小板聚集，对症治疗。 1：20%甘露醇125MG Q8ivgtt（据病情使用） 2:5%GS250ml 氯化钾3ML 血栓通粉针0.25 3：5%GS250ml 氯化钾3ML 葛根素粉针2支 胞二磷胆碱0.75 4：低分子肝素钙5000UQ8脐周皮下（需血压得到控制后）5天后停 5：口服硝苯地平缓释片1片（必要时联合） 6：口服银杏叶软胶囊及吡拉西坦片 7：待血压正常后口服拜阿司匹林100MG/24H 8：对症治疗1周后嘱患者功能锻炼 需治疗2周 9：能加用汤药效更佳

wangyahui 发表于 2014-1-19 22:57 static/image/common/back.gif 每个人的用药习惯都不一样，对于脑梗赛患者西医的原则活血化瘀，抗凝 抗血小板聚集，对症治疗。 1：20%甘 ... 说说您的看法

放血就好:xh

wangyahui 发表于 2014-1-20 21:19 说说您的看法 我说一下为什么不用低分子抗凝的问题，我这医院不用主要怕的还是出血。抗凝治疗脑梗实际上在国际上还是有争议的，它在脑梗的治疗中和溶栓一样属于一种特殊的治疗方式，在发病24小时内用肝素类抗凝有改善预后的可能性，不过这个只是有可能的一种情况，我们都知道这类药有出血的不良反应，脑梗，特别是多发性大面积脑梗，在临床上有部分会出现梗塞后出血，也就是出血性脑梗塞，像这个患者显然是个多发性脑梗，虽然面积大小不知，但是血压又比较高，当然我看到你注明了血压要稳定后才用，可脑梗急性期血压又不能急于控制到一个相对稳定的状态，要考虑降的过低过快造成脑血流量灌注的问题，又要考虑给他稳住避免过高又出现出血，所以用降压药也是比较谨慎的慢慢调整，那么在水肿高峰期的这些天本身对原发病的控制就需要时间的，等真正稳定时抗凝的意义就不那么大了，在多发性大面积脑梗即使血压能稳定，早期应用抗凝也有可能会成为出血或者加重出血的诱因。而且这类患者会常规用抑制血小板聚集类药，和一些中药或多或少都有相似的作用。综合来看还是为了规避不必要的风险。单发小面积可慎用，我们也是不用的。