[/size]


                            [/size]                                    
                                                                     作者  红牛

http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=39487&fromuid=117948

正确区分感冒的寒热可以让你治疗效如桴鼓 下午来了一位患者，是住在小区的一位教师。我问怎么了，她说“来拿药呀，你不是说叫今天来拿咳嗽的药吗？”。原来这位教师昨晚昨晚九点多来拿过药的，我问情况怎么样了，她说感冒差不多好啦，不怕冷了、头也不痛了，就是咳嗽有痰，正是你昨晚说的会出现的症状。呵呵，看到患者精神比昨晚轻松了许多，我也很高兴。我下面简单的把昨晚情况说一下。 昨晚快十点的时候，我正准备关门了，这位患者进来就说头好痛，怕冷直发抖。在床上用了电热毯温度很高还是冷得要命，只好来拿药。追问病史，患者由于在乡下教书，三天前由于感冒头晕，由同事开车送往县中医院，于是就输液两天。我看了一下处方，一组是氨曲南，一组是病毒唑+维生素C+门冬，口服药是两盒三九感冒颗粒。（在这里我要说句题外话，同志们那，这就是现在的中医院开出来的治感冒的药，这叫中医吗？）两天药花了160多元。输液两天后患者并没有什么明显改善的感觉，昨天就没输了，一直服用三九感冒颗粒。但是今天明显感觉头痛和怕冷，于是下午的时候就又一次服用两包三九感冒颗粒，没想到到晚上却加重受不了。我看了患者一下舌苔，舌苔白腻，没有其他明显症状，并不发热，咽喉有点痛咯痰。很明显患者是风寒感冒，由于前医治疗不当导致患者寒邪未解且有入里的表现。所以治疗还是首当解表，很晚已经不可能服中药了，于是针对患者的表现开了两种中成药，一种是正柴胡饮颗粒，一种是九味羌活丸，三次量。为取得速效再加一粒散列通，嘱患者回去用热开水冲服正柴胡饮颗粒后趁热送服九味羌活丸和一片散列通，服完立即上床。同时因为今晚主要是服用解表药，所以明天咳嗽咯痰症状可能加重，于是把将可能要出现的情况告诉患者，叫她出现咳嗽加重就来拿药。于是出现开头的一幕，患者神情轻松愉快，有些流涕，今天请假一天没去上班。仔细询问了一下咳嗽咯痰的性质，于是给予开了橘红颗粒和阿莫西林胶囊同服，昨晚的药还剩下一次继续服完。 正柴胡饮和九味羌活丸都是解表散寒的药物，而且九味羌活丸还有除湿的功效，正好与患者的舌苔腻符合。两药合用，力效专宏，效如桴鼓，多日感冒一晚解决。可见正确区分感冒选择合适的药物是多么的重要。尤其灵活使用九味羌活丸可以治疗不少疾病，以后再和大家详谈。由此也感慨现在的广告，三九感冒灵里面都是清热解毒的药物，但是广告宣称治任何感冒都是效果如此的好，患者的症状加重与一次服用两包三九感冒灵不无关系。现在的商家为了卖药什么话都敢说，再比如电视上天天喊的三精双黄连，说是什么打喷嚏、流鼻涕快服三精双黄连，纯粹是误导患者，偏偏不少患者信之甚笃，浪费钱还耽误病。还有现在的所谓的中医院，完全西化，以赚钱为能事，治病不分寒热，乱输抗生素，可以说患者前面的输液对疾病也起了推波助澜的作用，我们作为最贴近老百姓的基层医生，治疗当追求疗效为第一。

                                       [/color]
                                                                          作者  仲景传人

http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=24728&fromuid=117948

论坛里有关小儿感冒反复发热如何处理的帖子相当多，可以说临床中十个医生对此就会有十种意见和处理办法，正所谓仁者见仁智者见智。在此也凑个热闹，谈谈我个人对这个问题的看法。 一、在遇到此类患儿以后，不管家长退热的心理和要求有多么强烈，但对我们医生而言，高调还是要唱唱的，该告诉他的问题一定要让他知道——发热是机体在外来或内生致病因素作用下所产生的一种保护性生理反应，适度的发热有利于儿童的生长发育，有利于调动我们身体里各种抗病因素建立起统一战线一致对外，所以医学上讲究顺势利导，强调38.5度以下原则上是不要用退热药的。对待这个问题，论坛中大家都在强调“话疗”的重要性，确实如此。据我看到的资料（不一定全面），我发觉“话疗”一词出于扎西理事之口，扎西理事创造了这个名词之后，这个词就成为大家争相引用的对付难治性疾病的一个重要而非常有效的手段； 二、就单纯的上呼吸道感染引起的发热而言，患儿的发热一般要持续三到五天左右的时间。个人经验，第一天用药以后其发热可以暂时被压制下去，约有30%左右的患儿可能在第二天就会再次出现发热，而在第三天再次出现发热的患儿要占60%左右，剩余10%左右的患儿就是顽固地一直高热不退，你给他用点退热药了体温会下降一点，药力一过去体温立马上升； 三、记得扎西理事曾说现在的家长大多三十多岁，都是有一定文化的人，你说得有理的话他们是会理解和接受的。这种情况是有，但对于基层医生而言，我们面对的是更多的对医学知识一知半解的老百姓，他们不理会什么病程不病程之类的事，他来找你要解决的主要问题就是孩子不再发热、赶快好起来，但由于让你看了几天之后孩子还在发热，任你说得再好听，他对你的信任度都是要大打折扣的。临床上我们见到更多的情况是，有的发热患儿能被家长带着看好几个诊所或医院，当他最后就诊的那个诊所或医院“治好”了他孩子的病以后，他就会大肆加以宣传，同时能把前面那几个诊所或医院的医生贬低得一文不值； 四、在流失了一个又一个发热的患儿以后，我才发觉了这样一个真理：高调毕竟是高调，你对病人唱上一唱是可以的，但一定不要当成曲来反复地唱，要有个适度、要因人而异地唱，不然的话你唱来唱去就会唱光来找你看病的所有客人。这个世界上有的事是能说又能做的，有些事是能说而不能做的，而更多的事是能做却不能说的，理论毕竟是理论、实践毕竟是实践、临床毕竟是临床，所以，在处理反复发热的患儿时，家长的心情还是要适当给予人性化地照顾一下的，退热药还是要适当用一些的。将心比心地换位思考一下，人人都有子女，就拿我们医生自己来说，我们看到自己的子女在自己的眼皮底下忍受着发热的折磨，我们心里是什么滋味呢？你能忍住不给孩子用点退热药？ 五、废话说了一大堆，下面说说我对上呼吸道感染的反复发热患儿的具体处理方法。布洛芬是目前大家公认比较安全的儿科用退热药物，其副作用要大大小于对乙酰氨基酚。高热患儿我就用儿科专用的混悬液（比如恬倩、美林等）给其服用，在热退以后，再用布洛芬片按小儿公斤体重计算出实际用量一日三次口服、连用三到四天以巩固退热效果，服药期间如再出现发热，就再用混悬液； 六、退热仅是对症处理的一部分，更重要的是对因治疗。上呼吸道感染绝大多数为病毒感染，但目前医学上对病毒感染缺乏针对性的治疗办法，大家只能眼睁睁地看着病毒张牙舞爪而苦无良法，话虽如此但抗病毒药还是要用上一用的——尽管这只是心理安慰性的用药，毕竟用一点总要比不用好吧。我用抗病毒药一般都是两种以上联合应用，比如静脉用药时利巴韦林加炎琥宁，口服用药时吗林胍片加利巴韦林片或利巴韦林冲剂，或吗林胍片加金刚烷胺片。理论上抗病毒药要早期应用，上得越早疗效越好。有细菌感染征象的，比如流脓涕、咯黄痰、扁桃体化脓等，直接上抗生素——青霉素类、头饱类、大环内酯类两联应用； 七、用以上办法治疗上个三到四天，单纯的上呼吸道感染应该不难对付。但如果病程超过四天以上仍然发热，就要高度怀疑是否诊断有误，是否为其他疾病引起的发热，比如说麻疹或其他呼吸道传染病（详询接种史、流行病学调查）、心肌受损等等。这时让患儿去做个检查吧，十有八九他就不会再回来找你看了，但不去检查吧心里又没谱，也挺矛盾的。其实若一个患儿发热超过四五天以上再去化验心肌酶的话，多数都会出现各项指标升高的，所以我个人在应对发热超过四五天以上的患儿时，输液的第五天都要加上一组营养心肌的药如门冬、VC、ATP等； 八、对反复发热的患儿，每天复诊都要注意反复地看看他的咽喉、口腔、腹部和头面躯干部位，因为疾病常常处于动态的发展之中，他刚开始来找你看的好像是上感，但随着病情的发展，其本质就会逐渐显露出来，所以我们也要用动态发展的眼光去看待问题。儿童的咽喉和口腔常常是许多疾病在其发生发展过程中显露出蛛丝马迹的地方，别的地方他（指疾病）好蒙你，但在这里他是蒙不住有经验的医生的。最近我就是用这种方法看出许多麻疹患儿的。对于发热伴随有腹胀痛、大便不通的患儿，应考虑中医上的阳明发热——相当于老百姓常说的（食积发热），为发热或应用抗生素以后体内水份蒸发过多、肠道失濡，代谢产物不能正常排出而引起发热反复不愈，这时用点增液承气汤或小儿七珍丹、肥儿丸之类通通大便，也许会收到意想不到的效果； 九、中医理论上讲，小儿为稚阴稚阳之体，发病容易、传变迅速，意为小孩子的病情发展变化起来是很快的，很令人防不胜防的，特别是对于反复发热不愈的患儿更应引起医生和家长两方面的足够重视，这就又要用到扎西理事所首创的“话疗”了，有些话是要提前就跟家长说清楚的，病情一有变化，一定要及时随诊、或转上级医院就诊，不要随便打包票、说些过天话，俗话说：“能吃过天饭、不说过天话”是也； 十、在处理每一个发热患儿时，有一句话千万不要忘了询问患儿家长“你这小孩以前发热时抽搐过没有”，若回答是肯定的，那就要引起重视——他这次高热到一定程度，还会发生抽搐！这时对此患儿，无条件退热就成为必须了。 以上所述仅为个人观点，如有不妥和不足之处，敬请大家予以批评指正和及时补充。

4月22日，在下曾发了这篇名为“‘上感患儿反复发热’之我见”的帖子，幸得扎西理事垂青加精，二十天来点击率突破1600大关，此类患儿在临床上是每天都要遇到的，所以大家对此类患儿处理问题的关注热情由此可见一斑。在此我要对大家表示感谢，非常感谢大家对拙帖的观注和回帖！ 通过这些天来对大家留言的观察，我认识到那篇帖子中自己的一些观点是有点不妥的，今晚谈谈自己在大家指导下对此问题的进一步认识和治疗小儿发热时的一些个人体会，以供大家指导。 在处理上感患儿的反复发热时，个人认为扎西理事所倡的“话疗”是非常重要的。高调一定要对患儿家长唱一唱，该交待给他的话（包括病情的诊断、治疗、用药、预后和转归等各方面的情况）不要吝啬、一定要反复给他说清楚，这对解除家长的顾虑和疑惑、增加其信任度、防止病人流失有重要意义。具体而言，因为我们诊所大多都没有必要的检查设备，在对发热患儿诊断不清的情况下有几句话个人认为是必须要对家长交待的：

第一句话：发热只是一个临床症状，许多疾病都可以引起发热，其中很大一部分发热与上感有关，初步印象你这个小孩就是个上呼吸道感染引起的发热。因为家长来时一般都要问及孩子为什么会引起发热的问题，吱吱唔唔答不上来或说得不照版的话是难以取得家长信任的，这样说也提醒我们在临床中不要只是看到发热这个表面现象，而要善于透过这个表面现象去探寻引起发热的本质，这一点并非一定要有化验或检查设备才能做到，比如详细地查体（具体查体时要反注意力集中在口腔、咽喉、心肺等部位）等； 第二句话：你孩子发热几天了？即要弄清楚他发热的起始时间，这对判断其病情有至关重要的作用，一般而言，三天以内的发热上感多见，三到五天这段时间是许多传染性疾病露出狐狸尾巴的时候，一定不要放过每一个细节，五天以上的发热就不要盲目下结论了，让其到医院去检查一下就成为必须了； 第三句话：上感发热是要持续或反复发作三到五天的。要告诉他本次发热用点药热退了，但在未来几天里他可能还会有反复，这是其疾病本身就有的症状和特点，这样一说可避免日后患儿再次发热时，家长会因此而产生恐惶情绪并由此对你的技术产生怀疑； 第四句话：上感多为病毒感染，所有病毒感染性疾病目前在世界上都缺乏特效药物和疗法，只能对症进行处理。这样说明情况后，在患儿再出现发热或其他情况时我们就有回旋余地了； 第五句话：正常一个无任何并发症的上感也需要七天左右的时间才能痊愈。告诉他任何人为措施都不能干预上感的这种病程，我们医生和家长要做的只能是给患儿一些对症处理措施，让他主观上感觉舒服一点罢了，进而帮助孩子平安渡过上感的整个病程； 第六句话：很多呼吸道传染性疾病的初期症状与上感是相似的。告诉他在呼吸道传染病发病之初是难以发现疾病本质的，随着病情的发展它才会逐渐露出马脚； 第七句话：治疗期间若有发热或其他情况的发生，请随时就诊加以解决。

在每天的诊疗工作中，以发热为主诉的小儿患者，不说每天都会接诊几例，但数量确实是不少，有些病因比较明确的还好说，对因对症处理，而有些不明原因的发热，特别是高热、超高热的患儿，很是让我们犯难，我参加门诊，特别是急诊时，遇到这样的患儿很多，为了加强这方面的学习，也看了不少书，读了一些文献，做过归纳、总结，但应付门诊工作还是不能得心应手，特别是对于那些体温不是太高，在38。5度左右，而患儿家属又过于重视的，总是很矛盾，用退热药吗，又不符合要求，不用吧，患儿家属的恐惧心理又特别严重，不用药不高兴，不退热就不走，真是进退两难。 我想的话，我们个体诊所的工作和我的门诊工作性质差不多，所以今天和大家交流一下，希望通过交流，能有所进步。 引起小儿发热的原因很多，现在的分类也很复杂，不过感染性占的比例大些。有些知识点我们必须掌握： 1、体温高低不一定与疾病的严重程度成正比。 2、如果儿童体温达到38.8℃，但精力旺盛，无不适感觉，则无需进行退热治疗。 3、当孩子体温超过38.3℃，但精神萎靡不振，烦躁和呈现痛苦时应予治疗。 4、体温39℃以上的高热容易引起儿童惊厥，6个月以下儿童在发热时因病情变化快，都应及时治疗。 5、3个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热。 6、药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过39℃时也应采用物理方法降温。药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过40℃时应先立即采用物理方法退热。　　 现在巿面了小儿退热的药物种类及剂型都很多，我们有很多的选择余地。我个人偏好混悬剂、颗粒剂、栓剂。因为他们口感好、起效快、安全范围大。　　

                                                   [color=Red][size=4]如何处理发热患儿
                                             扎西

在每天的诊疗工作中，以发热为主诉的小儿患者，不说每天都会接诊几例，但数量确实是不少，有些病因比较明确的还好说，对因对症处理，而有些不明原因的发热，特别是高热、超高热的患儿，很是让我们犯难，我参加门诊，特别是急诊时，遇到这样的患儿很多，为了加强这方面的学习，也看了不少书，读了一些文献，做过归纳、总结，但应付门诊工作还是不能得心应手，特别是对于那些体温不是太高，在38。5度左右，而患儿家属又过于重视的，总是很矛盾，用退热药吗，又不符合要求，不用吧，患儿家属的恐惧心理又特别严重，不用药不高兴，不退热就不走，真是进退两难。 我想的话，我们个体诊所的工作和我的门诊工作性质差不多，所以今天和大家交流一下，希望通过交流，能有所进步。 引起小儿发热的原因很多，现在的分类也很复杂，不过感染性占的比例大些。有些知识点我们必须掌握： 1、体温高低不一定与疾病的严重程度成正比。 2、如果儿童体温达到38.8℃，但精力旺盛，无不适感觉，则无需进行退热治疗。 3、当孩子体温超过38.3℃，但精神萎靡不振，烦躁和呈现痛苦时应予治疗。 4、体温39℃以上的高热容易引起儿童惊厥，6个月以下儿童在发热时因病情变化快，都应及时治疗。 5、3个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热。 6、药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过39℃时也应采用物理方法降温。药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过40℃时应先立即采用物理方法退热。　　 现在巿面了小儿退热的药物种类及剂型都很多，我们有很多的选择余地。我个人偏好混悬剂、颗粒剂、栓剂。因为他们口感好、起效快、安全范围大。　　
一、布洛芬制剂类 我总是将它作为药物退热的首选。 胃肠道刺激等不良反应少，且易耐受，是安全可靠的解热镇痛药物。一般每次每公斤体重剂量为5毫克，高于39℃时可用10毫克，需再次用药时应间隔6～8小时。加大剂量可增加持续退热时间，必要时每次每公斤体重剂量可达40毫克。可单用，也常与其他一些药物配伍以。增强疗效。 　二、扑热息痛制剂类 起效快、作用强和安全。这个药两个月以上儿童可以。尤其适用哮喘、病毒感染引起的发热患儿, 剂量为每次每公斤体重10～15毫克，每日不超过4次，用于退热一般不超过3天。2岁以下用10%滴剂,2岁以上服用5%糖浆。 三、柴胡注射液 作用性质温和些，副作用不大，作用时间也比较持久，对于那些体温不是太高的，我选用它。 四、安痛定注射液 这个也用，但不做常规，3岁以下婴儿不用，因为容易出现大汗淋漓致虚脱状态，甚至休克, 五、退热栓 这也是我经常用的，因为用起来方便，但我发现它起效慢，且作用太过温和，有时会配合其它措施。

前段时间看到论坛里在讨论有关安乃近的问题，大家都知道，因为它严重的不良反应，已经明确禁用了，所以希望大家不要再用它了，实在要用，也只限于滴鼻吧。以往的做法：20％溶液，婴儿每次每侧鼻孔1～2滴，两岁以上小儿每次每侧鼻孔2～3滴。

　　关于激素的问题，也想罗嗦几句。其实用激素来退热利和弊大家都很清楚了，但有时因各种因素的影响，不得已要用。但我还是想说，这是一种不正确的用药方案，它用于儿童退热容易掩盖病情，可造成误诊。该类药物无抗菌、抗病毒作用，却有显著的免疫抑制作用，使用不当反而可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情，也可能使趋于好转的感染死灰复燃，还有加重对乙酰氨基酚等退热药物不良反应的作用。因此，使用地塞米松等皮质激素药物退热可能酿成小病变大病的不良后果，此法不能轻易使用。 　应用解热药时应注意： ﹙1﹚要熟悉各种解热镇痛药的禁忌证和配伍禁忌, 了解复方制剂中的各种成分, 以防重用药, 增加发生不良反应的几率。 ﹙2﹚解热药必要时可每隔4~6小时服药1次, 一般疗程不宜超过一周, 退热后即停服。体弱、失水、虚脱患儿不宜再给予解热发汗药, 应鼓励多饮水, 避免加重病; 反复使用解热药者, 要复查血象, 以免粒细胞减少。 ﹙3﹚解热药应按时服用, 不能随意加大剂量或缩短给药时间, 不要联合使用。 （4）物理降温的效果很不错的，还可以救急。如酒精擦浴，温水洗澡，温盐水灌肠，条件许可的情况下，应该做为首选。

其实这些都是老生常谈的话题了，有些东西可能只能说而不能做，而另一些东西是只能做，不能说，但原则还是要讲的。 更多的东西，希望大家及时补充

大家都知道，发热是机体的一种免疫发应，是机体的抵抗力与致病菌相互斗争的副产物。在目前的临床病例中，感染性多见，而这个感染的致病菌主要是病毒，所以说“激素+抗生素+退热药”这个万能退热处方肯定是不正确的。 首先说“激素” 激素的药物作用中并没有退热这一功效，而在临床上用它来退热，是应用的“降低机体免疫力”这一作用，也就是说，是通过应用激素，让机体的免疫力不再发挥作用，就没有“发热”这一副产物了，对于严重的细菌性感染，出现败血症等症状时，是可以选用的，但前提是必须在大剂量有效的抗生素作用下，这时由抗菌素来对抗致病菌，可以让“机体自身的抵抗力适当休息一下”，以缓解其中毒症状，激素它本身没有抗病毒的作用，所以对于所有的病毒感染，它是有百害而无一利的，所以对于普通感冒（由病毒感染引起的）的发热患儿，是不能用激素来解决的。 其次，说一下“抗生素”的问题说实话，这个话题有些沉重，不只是基层医生，对于一些大医院的医生，也会经常对一些普通感冒的患儿开出比较高级的抗生素，这里面有经济利益的驱动，虽然他们在这么用，不等于我们也可以这么用，说个不客气的话，我们单位经常有些患儿家长拿着县医院的一些250医生开的处方来输液，如果遇到我值班，我肯定是不会客气的，按我自己的思路用药，有本事别找我，呵呵。 第三，“退热药”的使用这个话题我就不再啰嗦，上一个帖子已经说得很明确了。

现在家家户户都是一个孩子了，看得比什么都珍贵，所以普通存在过度诊治的问题。其实这个对我们的诊治也是有好处的，在用药的弊和利上，一定和患儿家属讲清楚，相信他们也会明白的，现在的患儿家长这一代，都或多或少有些文化了，有些道理只要是讲清楚了，相信他们能支持你的。 我试着说一下如何和患儿家长勾通以下几个问题 一、对于一些低中等发热患儿，是不需要用药物处理的，只需要密切观察，这时候如何和患儿家属勾通？ 给小孩看病，是件最麻烦的事，患者是小孩，但要打发的却是患儿的家长。首先要和患儿家长普及一些感冒的常识，什么“普通感冒是由病毒引起，不需要用抗生素”、“长期有抗生素后，会出现抗药、耐药现象，对以后的治疗有十分重要的影响”、“很多抗生素都有潜在的危险。譬如过敏、肝肾功能损害等副作用，可能用了后会得不偿失”等等问题。 二、如果患儿本身病情并不需要用退热药，而其家长急切要求用退热，如何勾通？ 这个问题肯定是存在的，并且可能是一个普遍存在的共性问题，我觉得这个问题好解决，就这么和患儿家长说吧：现在有很多疾病，都是以类似感冒症状先出现的，就是一个潜伏期的问题，譬如“麻疹”、“心肌炎”、甚至“肾炎”等疾病，在发病都有一个类似感冒的“发热”症状，如果我们急于退热，可能就会掩盖病情了，譬如“麻疹”的患儿，早早退热的话，可能就会出不了疹子，变成不典型的了，最后可能会成为肺炎，这会给今后的诊断和治疗带来困难的，出现这种情况，你到多大的医院、让多高级的医生看病，都会变得更加困难，所以我们不急于退热，再把“发热是机体的一种免疫发应~~~~”等等常识讲一下，再讲一下如果是“心肌炎”，可能更麻烦了，如果急于退热，掩盖了病情，可能患儿会突然死于各种心律失常，防不胜防等问题。相信患儿家长在你的常识性教育及一阵“吓唬性诱导”后，会明白你的良苦用心的。 三、如果患儿家长非常热衷于那种“一针见效式的治疗”，或者要求你一针见效的治疗，你如何和家长勾通 其实，这个世上根本就没有一针见效性的治疗，只是吹嘘和传说的人多了，人们就误以为真有这样的“神针”存在了。我们姑且不说激素退药的副作用和牺牲健康的代价吧，即使用长效的地米来退热，也不会就是一针就管用了，病菌在机会的生存周期是需要时间的，机体完全清除掉病菌是需要时间的，一般来说，得有个3-5天左右吧，这也就是“一般情况下感冒治也要一周，不治有七天才能康复”的依据，所以一针下去，可能当时会退热，但第二天、第三天、第四天是完全可以再发热的，用地米退热我们也用过，并不是那么神奇的，对于成年人，有时甚至用到20mg了，也不见效，最后需要综合用药，告诉其家长，用地米退热，就相当于“喝农药来解渴”一样的道理，“饮鸩止渴”他可能不明白，就简而单之地“喝农药解渴”吧，看他愿意让他小孩那样吗？ 很多时候，在临床上，我们不只是用药去治疗，而需要我们用心去治疗，有关“话聊”的一些浅见，希望有兴趣的朋友们看一下，可能会有收获的。

                                 [/color]
                                                                           作者  心常平

http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=414589&fromuid=117948 发热是指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。 正常人体温一般为36～37℃，成年人清晨安静状态下的口腔体温在36．3～37．2℃；肛门内体温36．5～37．7℃；腋窝体温36～37℃。 按体温状况，发热分为：低热：37．4～38℃；中等度热：38．1～39℃：高热：39．1～41℃；超高热：41℃以上。 临床分期 1．体温上升期 体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。 2．高热期 是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异。 3．体温下降期 由于病因的消除，致热源的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，散热大于产热，使体温降至正常水平。

探讨问题如下：1：高热的患者应该首选肌注药物还是物理降温？ （请阐述理由）

          2： 高热患者如何合理使用物理降温和药物降温？
          
          3： 对于寒战高热病人，是否可以直接同时给于物理降温和药物降温，这样降温会更快吗？（请阐述理由）

          
          4：  温水搽浴和酒精擦浴的优缺点有哪些？
          
          5： 体温上升期是应该保暖还是充分暴露身体？（请阐述理由）

希望大家积极跟帖参与讨论，回答精彩者加分鼓励！期待您的精彩参与！

急急急！！！最近流感大流行，发热反复病情重，求助 http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=209462&fromuid=117948

一例咳嗽发热诊疗思维 http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=47176&fromuid=117948

一例发热患儿治疗后的特殊表现——请你分析 http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=69335&fromuid=117948

也谈感冒抗病毒与抗生素药物使用的问题 http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=35850&fromuid=117948

患儿高热40.5度，你一定要输液吗？ http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=19371&fromuid=117948