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蹊跷的头痛
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患者男性,24岁。患者以左耳和头痛来我处就诊。该患者于前一天中午洗完头到晚上感到左耳有点痛,自己也说不清具体位置,自己就服用了抗生素和止痛药,到半夜是感到头也痛了起来。天没亮就来我处就诊,查体温正常,扁桃体,颌下,颈部,耳后淋巴结都不肿大。问其以前有没有中耳炎,患者说没有。当时我考虑是患者洗头时中耳进水了,以急性中耳炎诊治。给与头孢呋辛,地米和维生素C治疗。输完液后,患者说疼痛略有减轻,我说消炎得一个过程,并给开一些抗生素,在患者的要求下还给芬必得。并让患者留下电话。 到下午患者给我打来电话说疼得比上午更厉害了,头要炸开一样,耳朵也不敢碰,一碰疼得更厉害。我让患者到附近医院检查。到晚上我给患者打电话问其情况,他说去医院后医院一快下班了,做了血常规化验。医院医生说没多大问题,开了一些消炎药和止痛的药。第二天患者来我处说昨晚痛得厉害,只有靠止痛药维持了。我说消炎就是慢,于是接着输液,输完后效果还是不明显。晚上患者给我打来电话说疼得有严重了,而且越来越疼了,我让患者来到我处,检查没有明显的体征,我也纳闷了。劝患者再到另一家医院检查。因为天色一晚,患者不愿意去,说明天再去吧。 第三天中午我给患者打电话问其情况,患者说,到医院查体温是37.5,做了化验,和CT检查,一切都是正常。下午患者来到我处我看了一下病例诊断是头痛待查。给开了三天的克林霉素和五水头孢滴注,口服一些治疗神经痛药物。第四天患者来我处输液,从医院带回来的药,问其是否好转,他说还是一样,吃止痛药才能缓解一会。我说到明天最后一次液体输完看看情况吧。到第五天白天患者并没有来,我还以为好了呢,到晚上给其打电话,患者说早上起来自己对着镜子一看,嘴有点歪,家里人也看出来了,又到医院了。说现在在医院里。 大家给分析一下。本病已有结果。

发布于 2010-04-18 00:27:50 IP 属地·中国|北京|北京市

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回复 1# 渔夫 向大家补充一下,患者血压正常,平时没有什么病史,头疼及耳朵疼痛为持续性的。
  • 2010-04-18 00:40:02 · IP属地·中国|北京|北京市
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会不会是腮腺炎呢?
  • 2010-04-18 07:41:54 · IP属地·中国|四川省|宜宾市
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我考虑化脓性中耳炎的可能性比较大,在全身用药的同时,可以局部用药。患者痛的厉害是不是卡马西平有效?可以一试,当然,期待楼主公布答案。在这里我建议在公布答案之前,希望能让更多的朋友参加讨论。
  • 2010-04-18 07:49:36 · IP属地·中国|河北省|保定市
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我考虑脑肿瘤,建议注射造影剂重拍脑CT。
  • 2010-04-18 08:00:29 · IP属地·中国|福建省|三明市
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带状疱疹? 急性中耳炎? 特发性面神经麻痹?
  • 2010-04-18 08:55:58 · IP属地·中国|浙江省|杭州市
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回复 6# 绛紫枫琳 带状疱疹 、 颜面神经麻痹 。应该仔细检查面部和耳道是否有成簇的小疱疹。
  • 2010-04-18 10:03:45 · IP属地·中国|河北省|石家庄市
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本帖最后由 sxmz 于 2010-4-18 10:13 编辑   患者发病为受凉后突然发病,疼痛位置模糊,称持续性,抗生素治疗效果差,而且结合进一步检查,基本可以排除急性中耳炎,颅脑CT可以排除脑部疾病,患者发病后五天出现口角歪斜,加上主要症状为疼痛,所以考虑带状疱疹面瘫综合症!   带状疱疹病毒是一种嗜神经元的病毒,更易便袭膝状神经节。面神经在中耳有一个中转站,称为“膝状神经节”传导感觉的神经细胞在这里与下一级的神经细胞换元。所以膝状神经节里有许多的神经细胞。当身体的抵抗力下降时,它们就在膝状神经节里繁殖生长,破坏神经细胞。感觉神经被破坏,引起剧烈的头痛,还可以引起局部皮肤疱疹,不知道这个患者局部皮肤是否出现?期待楼主报道!
  • 2010-04-18 10:09:53 · IP属地·中国|山东省|济南市
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此为风在于经,血气运行不畅,不通则痛。应脑部ct,确定出血?血栓?面神经麻痹?
  • 2010-04-18 10:11:21 · IP属地·中国|河南省|鹤壁市
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做了化验,和CT检查,一切都是正常。头疼及耳朵疼痛为持续性的,嘴有点歪,看来面神经受损了,同意sxmz的诊断!
  • 2010-04-18 10:32:01 · IP属地·中国|河北省|衡水市
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初步诊断:1前庭锅神经炎 2 面神经炎 3中耳炎 4脑膜炎 诊断依据: 患者有发热,耳痛和头痛,口歪的症状,且疼痛性质为剧烈性 持续性 神经痛 有水刺激面神经和前庭锅神经和颅脑史; 鉴别诊断: 脑血管病:患者为年轻男性,虽有头痛症状,但是无高血压和其他脑膜刺激症状 颈部和头颅CT或MRI可以予以鉴别。 进一步检查:1 耳部CT与MRI 2 血常规 3 耳听力测试 治疗原则:1降低颅内压; 2 抗感染治疗; 3 营养神经药物 4 对症治疗 运用中医针灸止痛 用药:20%甘露醇125ml 静点    0.9%NS 100ml    头孢呋辛呐 皮试() 3.0/静点 复合维生素 B 1# Tid
  • 2010-04-18 10:55:08 · IP属地·中国|北京|北京市
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