王某，男，农民，2014/1/4号以发热来诊，主诉，发烧，咽不适，有点疼，轻微咳嗽，无鼻塞流涕，无畏寒，查体温39.5度，有高热面容，扁桃体无红肿，肺听诊无罗音，心率95/分钟。考虑:上呼吸道感染。给予处理:1:氨基比林2ml，dxm5mg/肌注。2:09ns150ml、pgna800万单位。利巴韦林二支/静滴。(皮试阴)3:5%gs250ml、清开灵30ml/静滴。4:10%gs250ml、vitb6二支，vc二支，门冬钾酸镁20ml，/静滴，5:左氧氟沙星100ml/静滴。 输完后体温38度，患者感觉舒服多了，带药回去，扑热息一片，阿莫西林二粒，abob二片，咳特灵一粒，板兰根四片，vtib二片，三包，明天来复诊。 复诊是2014/1/6号下午，还是以发热来诊，体温39度，高热面容，问起昨天咋没来呢？说昨天都正常啦，所以就…说今天上午还好好的，从田里回来洗了一脸冷水脸之后就总感觉不对劲，处理同上。输完体温38.5度，同样带药回去，嘱多休息，明天一定要来复诊。 再诊，2014/1/7号上午，体温38.5度，咳嗽加重，有痰，黄色，腰酸疼，大便正常，小便偏黄，考虑尿黄是吃药丸引起，我说要不我们上医院查一下胸片与血常规，被拒绝了，说现在感觉比昨天好点，要求继续输液治疗，1:09%ns100ml,氨苄西林0.5六支，dxm10mg/静滴。2:5%gs250ml，清开灵30ml/静滴。3:10%gs250ml，vc二支，vitb6二支，门冬20ml，/静滴。4:09%ns100ml，pgna480万单位，利巴韦林二支，输完体温37.5度，他说舒服了，要去找中药吃(因我没开中药)。 第三天也是2014/1/10号早上7点路过他家，见到他，问他好了吗？他说好多了，他坐在门口晒太阳，我发现他眼脸部有水肿，我说你眼部好像肿肿的，不会吧，我刚刚睡起，我感觉不对，就了解了一些情况，知道这俩天小便量少了，腰疼，我看了他脚下也发现脚踝也有肿，按凹的，他说在隔壁村吃二天中药与输液一天(用药不详)，今天还没去，我跟他说还是去医院检查吧，你这钱是省不了的，有可能是急性肾炎？他说不会吧，看他那样子好像不信，这时刚好他兄弟走了过来。我把他的情况一说，那就去查一下吧。 下午二点钟左右他们兄弟俩带着化验单来给我看，胸片正常，血常规:白细胞一万五千，余正常，尿常规:蛋白( 十十十 )，潜血(十 )，白细胞( 十 十)，红细胞(十 )，余正常。 他兄说真被你言中了，是急性肾炎，我说还是带他上医院住院吧，他说要是住院我们就不回来啦，你帮他治治吧。我们都相信你。 查体温:39度，心率95/分钟，血压120/95mmhg，精神有些差，食欲差，少尿，水肿，腰疼，无恶心呕吐， 诊断急性肾炎。 给予:1:5%gs100ml，pgna480万单位/bid静滴。2:5%gs200ml，速尿一支/静滴。3:10%gs200ml，复方丹参针20ml/静滴。输到第二组的一半，患者小便了二次，量多，输完后水肿好点，体温38度，肌注柴胡针三ml。明天继续治疗，同时跟他说忌盐， 2014/1/11复诊，体温38度，水肿跟昨天一样，继续输液，同昨天输液方一样。 再诊，2014/1/12，体温37.5度，水肿好一点点，精神佳，食欲还是差，心率85/分钟，血压120/90mmhg，给予，1:5%gs150ml，pgna800万单位/2:5%gs200ml,速尿一支/3:10%gs200ml,黄芪针30ml,复方丹参针20ml,/ 2014/1/13体温正常，水肿有明显的好转，食欲也好点，继续输昨天的药方。连续输三天， 1/16号体温正常，水肿剩下一点点，余都好了，输液改为:1:5%gs100ml,pgna560万单位，/2:5%gs150ml,速尿半支，/3:10%gs200ml,黄芪30ml,丹参20ml,/连输二天后复查血尿常规 1/18号中午，血白细胞一万，余正，尿蛋白(十 )，白细胞(十 )，余正常，继续输液1:5%gs100ml,pgna480万单位/，2:10%gs200ml,黄芪30ml,丹参20ml/,口服双氢克尿塞片一片，早晚服。连输四天。 1/21号。今天复诊，以无水肿了，打算明天停止输液，改用口服药治疗。金匮肾气丸，早晚，双氢克尿片一片，一次/天，阿莫西林0.25二粒，三次/天。连用三天后复查血尿常规。 嘱:低盐，忌吃蛋粒。如有不适随时就诊。