发布时间：2014-01-24 08:40　　来源：健康报网

　　■村医收入趋于稳定 　　在山东省青岛市城阳区后桃村，村医纪雪辉早已适应了自己的新角色。此前多年开诊所、干个体的她，从2011年开始成为村卫生室的一员，挣起了工资。

　　纪雪辉带着记者参观了由村委会新建的后桃村卫生室：200多平方米的空间，办公室、门诊室、药房相临，基本设施完备。“都是ZF准备好的，我们进来直接就能工作。”纪雪辉说，这比以前自己干诊所省心多了。

　　和纪雪辉一样，随着基层医改的推进，大批原来在农村独立经营的村医，逐渐集中到ZF举办的村卫生室里。经过几年的探索和磨合，新的村医管理运行机制已初见端倪。

　　城阳区卫生局副局长韩香苹介绍，根据测算，目前全区村医平均月收入在3000元~4000元，村医的收入主要由三部分构成——

　　首先，区财政以基本药物补助的方式拨付给每个村医每年2.8万元，这相当于村医的基本工资。

　　其次，社区居民每就诊1次（3日内连续就诊只计为1次）要付费6元，可刷卡并从新农合中列支；区财政以一般诊疗费补助的方式再为每次坐诊补助3元，这相当于村医每次坐诊服务可有9元收入。

　　第三，包括居民健康档案的建立、健康教育、免疫规划、传染病预防、卫生监督协管、孕产妇管理、儿童保健等在内的11项公共卫生服务，由卫生院和卫生室共同完成，按规定每人每年的筹资标准为35元，其中卫生室完成量不低于40%，即卫生室可从中拿到最低每人每年14元的收入，如果一个村有居民1000人，则卫生室的收入最低也有1.4万元；城阳区为卫生室配备村医的标准是每1000人配一名。

　　但记者在采访中发现，由于基本公共卫生服务经费和一般诊疗费是根据实际考核结果据实补助，所以村医实际获得的补偿可能会少于测算数。不过，纪雪辉对此倒并不介意。她表示，单纯从收入来讲，肯定还是不如干个体，但不能只算这个账，“个体诊所医疗风险大，挣钱全靠自己想办法。在村卫生室，主要以预防和公共卫生为主，收入也相对稳定”。

　　■稳定人心渐成共识

　　即使在经济发展水平不如青岛的西部地区，保障村医收入，稳定村医队伍，也成为基层医改的重点。青海省黄南州尖扎县卫生和人口计划生育局局长雷延奎表示，实行基本药物制度后，该县每名村医每年可得8000元的基础保障，并按照30%的比例分配基本公共卫生服务经费，每个村卫生室每年补贴1000元的运营经费，对有中专学历以上的村医每年再补贴1000元。

　　一些地方还开始加强村医的其他保障。江苏省扬中市新坎镇立新村卫生室的村医李冬青发现，2013年新坎镇中心卫生院为她办理了城镇职工基本医疗保险。

　　“以前虽然也参加职工医保，但是由个人缴费。”李冬青表示，2012年她在医保上就缴费2500元，“2013年个人只需交40%，剩下的60%由市、镇两级财政平均分担。”这个政策的转变，让李冬青吃了颗定心丸，“感觉村医的岗位更稳定，自己也更有做好工作的信心了。”

　　根据扬中市卫生局的测算，该市目前共有73名村医被乡镇卫生院聘用，每年市级财政为这部分村医承担的城镇职工医保缴费总额为7.4万元。“其实总量并不大，但起的作用却很大。”扬中市卫生局局长郭国平表示，让村医心定下来后，才能在工作上提出更严的要求。

　　不过，在村医收入稳定之后，有关村医工作任务如何落实的烦恼也不时萦绕在雷延奎心头。“比如基本公卫服务，我们是按照30%的比例分配给村医，但村医实际承担的基本公卫服务量却很小，远远达不到30%的比例。”雷延奎说，原因在于村医群体整体服务能力偏低，“在尖扎县，绝大部分村医只能在人口基本信息、孕产妇信息统计上提供帮助，至于医疗这块也就是发发药。”

　　尖扎县也曾招聘过一些大中专毕业生充实到村卫生室，但“新招录村医由于不是本村人，往往容易感受到更多的压力，很多人来后没多久又退出来了”。雷延奎无奈地说。

　　■养老政策有不确定性

　　让村医群体“更新换代”需要一个漫长的过程。但是，养老与退出政策的不完善，让这一过程几乎陷于停滞。

　　2013年11月，国务院医改办在全国基层医改政策落实情况通报中提到，多数地区乡村医生对参加新农保积极性不高，个别省份超过四成的村医没有任何形式的养老保险。

　　有不愿透露姓名的专家说，在人们的印象中，往往会认为这些长期在农村工作的医疗人员是“半农半医”。但实际上，近些年来，乡村医生的工作状况发生了很大变化，据原卫生部发展研究中心的调查显示，乡村医生平均每天工作13.6小时，每年务农的天数只有45天，从事医疗和预防工作占村级人员工作时间的87%以上。从工作时间和内容上看，乡村医生早已成为全职医生。

　　由于身份的局限，目前乡村医生解决养老问题的途径是参加新型农村社会基本养老保险。新农保门槛低，但相应的待遇也低，其保障额度无法达到村医的心理预期。

　　东部一位县卫生局局长告诉记者，由于乡村医生的养老保障问题没有得到解决，一方面导致乡村医生的新陈代谢机制无法建立，年龄大的人退不出去，年轻的人不愿进来，即使想进，也没有位置；另一方面，面临退休的人越来越多，积累的社会矛盾越来越大，正成为卫生系统信访的主要内容之一。

　　“让村医‘退出’，首先要保障村医老有所养，让老村医无后顾之忧。”郭国平表示，从2007年开始，扬中市便不断建立完善乡村医生退出保障机制。2007年，该市对持有江苏省颁“乡村医生执业证书”的乡村医生，妥善地进行了一次性工龄补偿、考核聘用、养老保险办理和超龄人员分流安置等工作，乡村医生超龄分流或到龄退休后的岗位空缺由乡镇卫生院下派医务人员递补。

　　目前，扬中市45个村卫生室共有工作人员159人，其中，乡村医生73名，乡镇卫生院派出人员86名。自2011年起，扬中市决定对全市超龄离岗乡村医生按年发给生活补助费，经费由市、镇两级财政平均承担。同时，乡村医生在被乡镇卫生院聘用期间，卫生院按照企业职工基本养老保险政策承担集体缴费部分，经费由市、镇两级财政平均分担，乡村医生承担个人缴费部分。

　　和扬中市一样，近几年，各地都在探索直接通过财政方式补贴村医养老。北京、陕西、江西、安徽、河南、广东等省（市）相继出台政策，对到龄退岗的乡村医生给予生活补助。

　　但有专家指出，财政直接补助虽然简单，但受制于当地财政情况，尤其是具体的补助方法和补助金额由当地经济水平决定，其持续性仍有待观察。

　　有基层卫生部门的负责人也认同这一观点。在他看来，和在岗乡村医生逐渐稳定的收入渠道相比，ZF对其养老的补贴资金来源存在很大的不确定性。“尽管国家目前鼓励各地探索解决办法，但最终还需要国家拿出一个统一的指导意见。”