第一次发病例，太费劲了，不详细的请老师提问

体格检查把有意义的列出来即可，余未见异常就行！【发育正常，营养中等，自动体位，查体合作；全身皮肤粘膜未见黄染及出血点；全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，双肺呼吸运动平稳，触觉语颤无异常，叩诊清音，呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，，各瓣膜听诊区未闻及杂音，周围血管征阴性；腹平软，全腹无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，无血管杂音；肛门外生殖器无畸形；脊柱生理弯曲存在，各椎体无压痛叩痛，四肢关节无肿胀畸形，双下肢无浮肿；各生理反射存在，无病理反射。 】这些有什么用处？

进一步检查肾上腺，包括B超，必要时核磁共振。血管紧张素酶检测，等等。

悬壶一世 发表于 2014-2-12 12:00 static/image/common/back.gif 体格检查把有意义的列出来即可，余未见异常就行！【发育正常，营养中等，自动体位，查体合作；全身皮肤粘膜 ... 谢谢指导，第一次写，想着按照实习时正规着写，不好意思

喜欢 发表于 2014-2-12 12:35 static/image/common/back.gif 进一步检查肾上腺，包括B超，必要时核磁共振。血管紧张素酶检测，等等。 谢谢，我一定转告患者

是否有肾上腺嗜铬细胞瘤，是否有先心病或心脏瓣膜病引起的亚急性细菌性心内膜炎，以上是和同仁共同探讨，目的是大家共同提高。

病人拿着结果去了省医院，医院说不用检查了，直接做手术，但是风险太大，患者家属没同意，请老师们支招保守治疗

一个懒好人 发表于 2014-2-12 23:08 病人拿着结果去了省医院，医院说不用检查了，直接做手术，但是风险太大，患者家属没同意，请老师们支招保守 ... 楼主，劝你不要让同行们支招了，你也不要再接诊这个患者了，风险极大。这不是我们能力范围内能做的事，昨天看到这个病历本想说几句，后来看没有几个人说话就算了，今早看到楼主还在执著的跟踪就说几句，这个患者有什么其他病史也不用管，最最凶险的就是主动脉瘤，这个东西就是最大的隐患，要是我听到这个病史直接就把患者推到大医院了，这个东西一旦破裂了，想把他拉回来都是奇迹，另外也可以形成附壁血栓，继发感染，这不是普通的部位，哪个咱都治不了，还有什么好查好治的，西医手术虽然冒极大的风险，但如果瘤体如果小我认为倒不如一搏，否则体内这个定时炸弹说不定哪天就炸了，五年存活率都是问题。建议你不要和患者说太多，别“刺激”他，支到大医院算了，还得是有能力的医院接诊，不然人家都不会接。另外病历写的还不错，比起只说几句的帖子不知好多少倍，至少是用心写了。体检内容可以稍微简化一点点，但我不同意都写未见异常，重要的地方阴性也有鉴别意义，否则不能称为相对完整的病历，帖子质量也上不去。我个人比较喜欢看像“首次病程”写出来的帖子。

病例写的非常不错，该患者所患疾病不少：动脉瘤、CT示肾上腺皮质增生（嗜铬细胞瘤？）、高血压、窦性心动过速。 省城医院最终确诊是什么疾病？需要手术治疗？嗜铬细胞瘤吗？

安宁 发表于 2014-2-13 09:48 static/image/common/back.gif 楼主，劝你不要让同行们支招了，你也不要再接诊这个患者了，风险极大。这不是我们能力范围内能做的事，昨 ... 怪我没有说清楚，这个病人是我亲戚，推不掉，32岁时查出主动脉瘤。现在60多岁了，检查没什么变化，医院不建议手术，让把血压控制好