心率多少?有无肺心病 5/GNS 250 阿奇 0.5 喘定 0.5 地米 5毫克 左氧 0.4 个人意见,仅供参考

氧氟沙星0.2 5%GS250ml 头孢噻肟4.0 地塞米松5mg 654-2 5mg 氧氟沙星0.2

5%GNS 250 氨苄西林舒巴坦钠　６Ｇ　　皮（－） ＤＭ　　　　５ＭＧ ５％Ｇ　Ｓ　　　　５００ 氨茶碱 　　　０．５（慢） 仅参考

看完病历，同意楼主的诊断，至于用药效果不明显，可考虑肺心病合并心衰的可能。建议进一步检查，拍胸片查肺和心脏，看双下肢有无水肿，在抗炎，平喘基础上，适当因应用强心，利尿，扩血管药物。

t同意楼上的:xh :xh :xh

从楼主的病史看， 诊断：慢性支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿 从提供查体分析， 没有肺心病的体征-------夜间能平卧，口唇无明显紫绀，胸部听诊可闻及哮鸣音，双肺呼吸音降低，未闻及明显湿罗音，肋间隙增宽。心音遥远，-------支持肺气肿。 治疗3天， 效不佳 我分析：1.疗程不够 2.有并发症：就像楼上朋友说的，注意有无肺心病。（因为走路过快，坐下后呈点头、张口呼吸） 3.建议用药：继续抗感染， 平喘 吸氧 沐术坦 雾化 丹参或川穹嗪静滴

诊断／；慢支急性发作．慢性阻塞性肺气肿 治疗３天效果不明显应该更换抗生素．如：左克０．２ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　５％Ｇ．Ｓ２００ｍｌ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　磷霉素　　８ｇ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　喘定　　　０．７５ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　５％Ｇ．Ｓ２００ｍｌ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　复方丹参　２０ｍｌ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　左克　　０．２ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　静滴

支持楼主诊断：有点疑问的是喘定0.75，还要用氨茶碱0.25，是不是重复用药？请高手指教。 我常用的处方是： 0.9%NS150ml 曲松钠4.0 地米10mg(三天后减量） 喘定0.5 0.9%NS150ml 克林霉素0.6 日一次静滴

COPD的患者，一般会一次比一次发作严重，所以用药建议楼主是否考虑一天两次。可能在基层患者喜欢一天一次用药，不过这样的疾病应该和患者讲明，急发期最好一天两次用药，这样可以更好的维持体内的血药浓度。从楼主用药的情况来看是一天一次吗？我的一点建议：1、最好是卧床休息，不要随意走动。有条件的持续低流量吸氧。 2、抗感染：本例患者可以先用头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，不过感觉剂量是否有些过小？可改为2.0 bid ivgtt如果这样用三天后效果还是不好的话真的就要考虑更换抗生素的问题，其实这样的患者首诊来了也可以选择二代头孢或者喹诺酮类效果不好再考虑联合用药（如加用氨基糖苷类）的问题，患者病史已有十年，可能应用抗生素已经有太多的次数，由于耐药的问题或是特殊病原菌的感染的问题，给我们选择抗生素确实也带来了不小的难度，我个人认为既然选择了一种或是两种抗生素一定要足剂量足疗程。这样才能发挥更好的疗效。 3、止咳化痰解痉平喘：（1）沙丁胺醇气雾剂2次/日喷雾（如喘的严重可临时喷但一天不超过四次，有条件的可更换喘康速等） （2）止咳化痰药：如止咳化痰片或者沐舒坦15—30mg bid iv患者痰比较粘稠，也不知加没加化痰类药 物？其实有时候化痰也很重要，痰如果排出，可以减少感染，也能使呼吸通畅些，嘱患者多喝水，有利于稀释痰液排痰。 （3）平喘药：既然已经应用了茶碱，那么喘定建议不要再继续用了，茶碱最好是0.25/次 bid，如果是用喘定的话可以改为0.5/次 bid 至于激素地米，有时候其实平喘的作用还是不错的，我觉得既然用了，尤其是喘较重的情况下，以平喘为主，何不改为10mg/次 bid iv或加在茶碱里静点。应用三天后效果好的话可以再逐渐减量。如果病人条件好也可以考虑应用甲基强的松龙替换地米40mg/次iv。 （4）灼情选用扩血管药物。 （5）经上述治疗无好转，考虑是否是心源性引起的，虽然在肺底没有听到湿啰音，其实在临床上啰音有时候是这样时有时无的，可以试验性给予利尿剂速尿20mg iv注意补钾等。 注意观察患者的生命体征。个人看法仅供参考！

你的消炎药用的还算可以。我看患者有慢性的心衰，速尿40mg和西地兰2mg经退就行了