处方及措施 1苯巴比妥30mg，每天一次。连用5天。该药于黄体后期使用，适用于失眠患者。 2 氟西汀20mg，每天1次，连用5天。用于抗抑郁治疗。 3甲芬那酸0.25mg，每天3次，连用5天。该药为前列腺素抑制剂，于经期前12天开始服用。可缓解乳房胀痛、头痛和痛经。 4 应该给予患者心理安慰及疏导，使心情放松、稳定情绪。 同时鼓励患者适当体育锻炼有助放松精神，对改善症状也有一定效果。 本人见解，不当之处请指导！

本帖最后由 lrl0701 于 2014-2-21 22:51 编辑 难道又是定数吗，我刚抄写完蓄水证及蓄血证的原文及医案，就看到你这个贴子，我先搬个沙发占个楼了。 1处方及措施： 小柴胡颗粒 桃仁承气汤：（桃仁五十大黄四，桂芒甘草二两完） 桃仁五十个，大黄四两，桂枝二两，芒硝二两，炙甘草二两。 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上炎微沸，下火。先食温服五合，日三服。当微利。 桃仁20，大黄30，甘草10，桂枝15，芒硝10（单位为克）我觉得这个用量可以试试。 用药说明：上面已经有了，用水700毫升的水先煮四个，煮到300毫升左右，再上芒硝，煮一二沸。先服100毫升左右，日三次。 用药理由： 伤寒论 第一百零六条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 这三个医案可做参考： 1、李某，年廿余。先患外感，诸医杂治，证屡变，由其父陪来诊。审视面色微黄，少腹满胀，身无寒热，坐片即怒目注人，手拳紧握，伸张如欲击人状，有顷即止，嗣复如初。脉沉涩，舌苔黄暗，底面露鲜红色。诊毕，其父疏方，并询病因。答曰：病已入血分，前医但知用气分药，宜其不效。〈内经〉言“血在上善忘，血在下如狂”，此证即〈伤寒论〉“热结膀胱其人如狂”也，当用桃核承气汤，即疏方授之。一剂知，二剂已，嗣以逍遥散加丹、栀、生地调理而安。（豚园医案）豚字下有个坐车，这个字在现在的电脑上打不出来，我记得以前打出来过。 2、王某某，女，30岁，农民。于1975年11月24日就诊。因早产后小腹作痛，伴腰痛，继见悲伤欲哭，时又大笑，不能自主，劝说不止，遂来诊治。患者体质尚佳，时而言语不休，诉说胸中憋闷，小腹作痛；时又沉默寡言，问不答话。脉沉实有力，舌质淡红，舌苔白。证属早产后下焦蓄血，小腹作痛，其人如狂。投以桃仁承气汤加麦芽。水煎服。服3剂后复诊，如狂之症消除，只觉小腹微微作痛，胸中郁闷。再投桃仁承气汤加麦芽、香附、百合。又服3剂而愈。（福建中医药杂志，1980年第2期）。 3、黄某某，女，30岁。因孩子患病忧劳过度，一日忽然精神失常，终日骂詈，狂扰不安，口干舌降，大便四日未通，按其少腹胀满坚硬，断为下焦热结证，用大剂桃仁承气汤：桃仁一两，大黄两半，甘草五钱，桂枝三钱，芒硝二钱，煎汤灌下（仅灌半剂）。周时下黑粪五、六枚，精神安定，再经调理数天，恢复正常。（福建中医药，1964年第5期） 第一百二十五条：太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之 这一条放在这里是辨有血和无血的存在的。 女 25岁 未婚 超市营业员 主诉 经前精神异常2年 现病史 患者2年前无名诱因出现经前烦躁不安，易怒，逐渐加重出现精神失常，不由自主，谩骂殴打他人，仅经期前后出现此症状，大约7--8天时间，月经干净后狂躁症状消失，常常感觉头晕，精神疲惫，四肢发软，纳差，难以入睡。曾经到我地精神病院住院治疗三次，其效果较差。舌红苔薄黄，脉细数，大便可，小便短赤 既往史： 既往体健，无家族遗传精神病史 月经史： 17岁初潮，月经提前，量多色鲜红.7--8天干净，无腹痛 下面对你的病例我的分析： 本病例，在月经前后狂躁很典型。从你的医案里面可以看出来，因为在你医案里面月经干净后狂躁症状消失，你已经用到了狂躁的字了。其不由自主，谩骂殴打他人，不更能说明这点吗。 常常感觉头晕，精神疲惫，四肢发软，纳差，难以入睡。 这几条说明体内已经具虚了，为什么呢，是因为病程已经拖了两年了。时间长了身体自然就拖的虚了。 舌红苔薄黄，说明体内有热，但我觉得这个和蓄血没有太大联系，苔薄黄，只能说明体内有热，但不能指向蓄血的。平常人也有可能舌红苔薄黄的。 脉细数，里面还应该有沉像吧，脉细数，本身就是体内正气不足的明证的。 大便可，小便短赤，这两条我觉得只是一时的，不能说明两年来，病人一直是小便短赤的。而只是就诊的这段时间是小便短赤的。 上面第一百二十五条里面：脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也 这是辨别有血和无血的根源所在：少腹硬，小便不利，为无血。小便自利，其人如狂，为蓄血证。 你的医案，说病人大便可，小便短赤，意思是说病人小便不利，按上面的分析，好像不是蓄血证的。 但我以为，这只是暂时的，不能作为代表的。 其月经前后的狂躁，不由自主的动手打人之类的，完全可以定性为蓄血证的。 用药及服药注意事项： 月经前一两天，或感觉到月经来时，服上药，小柴胡颗粒，一次两袋，一天三次。再熬上桃仁承气汤，按方服用。 如果效果好，从月经来到不了月经末就应该有效。经完停服。如果本月有效，下次经来再服。可以减量。如果无效。再讨论或是找别的医生吧。 对本病例我有两大疑问： 第一个问题是病因怎么没说呢，应当是月经期间得的病。伤寒论有热入血室证。这是月经期间得病没治好而持续发展的结果。 第二个问题是病程拖了两年，难道这两年里，没有一个医生用过桃仁承气汤吗。如果用过，应该好了的；如果用了，还没好，那当再找原因；如果没用过，这次就应该好了。因为在你的医案里没有以前用药说明。 不会按你的要求写，不好意思哦。 我的愿望： 所有医生要知道妇科月经期间感冒一定要知道有小柴胡这个药的。

女25岁未婚，现在可是女少男多耶 西药应在经期前两天开始服用，如‘五氟利多’合用成药如‘养血清脑颗粒’等 单用西药起效快，但付作用也很大，不如用点中药，――假如患者及家属不排斥中药。 此证在育令期妇女发生严重的失眠而治疗不及时，最易发生。 此证中医应辨为血虚肝旺，应滋補肝肾阴精，重潜心肝气阳，可使其阴平阳秘，精神病可愈。 处方：大熟地60克、炒山药30克、蒸山玉肉30克、醋白芍15克、当归身12克、麦冬15克、五味子捣碎12克、生龙骨轧细30克、生铁洛50克、熟枣仁轧细30克、珍珠母轧细30克。 使用方法：加水约1000毫升<约两满碗>，煎两次服。 煎药时间：水滚开后计时约40分钟，如煎煮过程中发现水少可续热水。 患者年龄已到25岁，所見证候以月经前后出现精神亢奋之精神病，明是精血不旺，阴不涵阳之证，故方中使用大剂之 滋辅肝肾阴血之品，使峻補真阴，其中熟地用量不能减少，患者服药一两天时可能有些微腹微胀，继续服之就不再有。 患者经后服药安排：月经净后十天开始服药，毎曰一剂连服十剂为一疗程，可连服三至五疗程。 侍周期性精神病临床治愈后停用中药，若遇失眠可再连服，中药停用后可间断用点中成药如‘养血清脑颗粒’等。

分析: 体质素虚,故17岁才初潮,舌红,苔黄,脉细数,小便短赤为阴虚血热证.月经的主要成分是血,而血的生成,统摄运行,全赖后天脾胃之供给,纳差致使生化之源不足而精亏,精亏则血少,血少及阴虚,阴虚而生内热,行经是以血为用,肝藏血,有余部分下注血海则月经,肝血本不足,经来行经,虚者愈虚,致使肝阳上亢,故经要来时烦燥不安,易怒,行经之期血脉更亏,伤及心阴,加之肾阴不足,心阳独亢,故精神失常,不由自主,打骂他人.经后血虚气弱,所以常感头昏,精神疲惫,四肢发软,血不养心,则难以入睡. 治法: 养血柔肝,培土疏木,滋水宁心,疏肝解郁清血热. 处方; 熟地20g,当归20g,白芍30g,玄参15g,麦冬20g,东胶20g,茯神20g,茯苓20g,白术30g,柴胡20g,薄荷12g,丹 皮15g,栀子20g,郁京30g,青嵩15g,黄连12g,黄柏15g,甘草5g. 两日一剂,经前五天开始服用至经停. 待经期过后跟进补养气血,调理睥胃. 属其;心态平和,心情舒畅. 方解; 熟地,当归,白芍养血柔肝,熟地,玄参,麦冬,茯神滋水宁心,茯苓,白术,甘草,培土疏木,柴胡,簿荷,丹皮,栀子,郁京,青嵩,黄连,黄柏,疏肝解郁清血热.

证侯分析；1.此女月经史显示素体阳气偏盛，血分有热。2。从事的职业中，不良刺激不断，导致情指郁结，五志过极化火而导致血热。血热互结于下焦，血分邪热上扰于心，心主神志的功能异常，故出现精神异常。热随血泄，故月经干净后，狂躁消失。小便短赤，舌红苔薄黄为热像。热甚血耗，故脉细数。 治法；泄热行瘀 方药；桃仁承气汤加味。桃仁12g大黄9g桂枝6g芒硝6g炙甘草6g丹皮9g栀子6g. 水煎服。bid。经前几天服。每天一副，月经来的当天就停止服用。 例假过后。就服丹栀逍遥丸，一包。tid，归脾丸，1丸tid,礞石磙痰丸，1丸bid.调理。因患者例假过后，尤其气血两虚的表现。因怪多由痰作祟。及平时情绪不畅。故用上药。以上治法多用几个月经周期才好。

西医诊断：有排卵型功血。依据：月经提前，量多色鲜红.7--8天干净。注意有无贫血？诱因：可能生活方面、或经前紧张引起，导致精神过度紧张、恐惧、忧虑引起内分泌紊乱。病理生理：存在黄体功能不全；建议基础体温测定。或查FSH\LH\E\P等体内激素水平测定。治疗：氯米芬或补充黄体酮、或绒促性素等。同时加一定抗焦虑、镇静等。 中医：酸枣仁汤、固冲汤加减。

处方： 生龙牡各30克（先煎） 磁石30克（先煎）法夏30克 党参30克 黄芩15克 柴胡24克 桂枝10克 茯苓24克 大枣24克 大黄10克（后下） 伤寒论》第107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”仔细分析这条条文的症状，与西医的神经症及癔症相似，神经症主要以恐惧、强迫症状、惊恐发作、焦虑、躯体形式症状、躯体化症状、疑病症状、神经衰弱症状为表现。“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”，很明显就是一种躯体形式症状或躯体化症状，而这些躯体症状往往因抑郁、焦虑引起，或者说与抑郁、焦虑伴发。所以说，第107条描述的就是西医的神经症及癔症。

措施；疏肝理气。养心安神。 处方；逍遥丸合甘麦大枣汤加减。 柴胡12g 当归10 白芍12 白术10 获苓15 薄荷15 浮小麦30 甘草10 大栆20 琥珀10 生铁落30 枣仁15 水煎服。 方中 浮小麦. 琥珀. 生铁落.枣仁养心安神共为君药.缓解经前紧张.逍遥丸疏肝理气.调经。甘栆润懆缓急。宁神健 补充内容 (2014-2-23 23:10): 水煎服。日一剂。经前6日至经后5日。连服3个月经周期。

本帖最后由 黛安神 于 2014-2-25 14:56 编辑 此病在中医里应该属于“经期情志异常”的范畴。从帖子所描述情况看总的来看是个有虚有实的症候。试着分析如下： “经前烦躁不安，易怒，逐渐加重出现精神失常，不由自主，谩骂殴打他人”这是在经前出现的症状，是一个情志失调，肝气郁结化火的表现，“月经提前，量多色鲜红”说明血热。以上属实证。 “月经干净后狂躁症状消失，常常感觉头晕，精神疲惫，四肢发软，纳差，难以入睡”，经后出现的症状又是一个气血亏虚、心血不足的表现，属虚证。而脉细数、大便可也说明该患者不是单纯的实证，随小便短赤但是也是肝郁化火引起的，非单纯的实火。 因此，综合来看，治疗方案就可以分两步，经前清肝解郁，镇静安神，方用丹栀逍遥散+磁石、龙骨、琥珀等加减治疗；经后补益气血、养血安神，方用甘麦大枣汤+归脾丸加减治疗。

弄了一晚上，昨晚10点过的时候基网网络有问题，几次都没有提交成功，今天再来看时，那么多东西都没了。 看样子，文档里写好来贴还是个好主意，虽然会有些不习惯。 今天的思路不一定象昨天那么好噢。中药正在学习中。跟各位学习讨教。 该病例感觉象是月经来潮时下丘脑-垂体调节问题了。那个周期反应调节过程有点复杂，说不好，应该跟月经周期和调节有关吧。临床上没有遇到过这种病人，也没有相关的药品可以提供。一般都转诊了。下面关于中医的内容乱说一气，拍砖也没关系哈！ “经前烦躁不安，易怒，逐渐加重出现精神失常，不由自主，谩骂殴打他人，仅经期前后出现此症状，大约7--8天时间，月经干净后狂躁症状消失” 在中医上说应该是脏躁证。 病机：本病的发生主要与患者体质因素有关。“17岁初潮”素体肾虚。“常常感觉头晕，精神疲惫，四肢发软，纳差，难以入睡”精血内亏，五脏失于滋养。“舌红苔薄黄，脉细数”五志之火内动，上扰心神所致。 辩证：本病属于内伤虚证，五志之火也由阴血亏虚引起。故治疗上虽有火而不宜苦降，虽属虚证而不宜大补，当以甘润滋养为主。阴血不足，心神失养，帮见精神失常，易怒，打人，不能自主。阴血不足，虚火内生，上扰心神则，难以入睡。心血不足，脾气亏虚，故疲惫，四肢发软，纳差。阴津不足则苔薄黄。脉细数则为阴血亏虚之象。 治法：甘润滋补，养心安神。 方药：甘麦大枣汤加减 甘草，小麦，大枣，生地黄，枸杞子，酸枣仁， 方中小麦养心气以安心神；甘草，大枣甘平之味，润燥缓急，宁神健脾；生地黄养阴生津，清热凉血；枸杞子滋补肝肾；酸枣仁养心益肝，安神。几味药皆能甘润生津滋脏气而止其燥，补肝肾安心神止其狂。 请各位中医老师指正。以便学习进步。 好期待楼主及各位老师的精彩分享噢！ 谢谢！ 不好意思，今天好象又故障噢，提交不成功，网页不能访问。保存到明天再说哈！ 关机再开机，试几次成功了访问了。