小儿腹泻的治疗中的几个问题的探讨,我看到这个帖子说的很好,学习中..........

1.扩容问题 我们都知道出现重度脱水时要扩容，要快速进入，可大多时候临床上是达不到要求。基层没有泵只能靠加压。 如果不能按时进入是否有扩容作用？

答:如果不能按时进入也会有扩容作用，只不过时间越长，作用稍小。这一点与甘露醇还有所不同。 不过在完全放开、不用加压、没有外渗、输液顺利的情况下，20ml/kg的液体在30～60分钟内绝大部分还是可以滴完的。粘稠的20％甘露醇5ml/kg大部分可能在15～20分钟内不能完成，这才需要静推，否则时间越长，作用迅速衰减。

2.补钾问题 临床上常说“见尿补钾”，那么为什么呢？如果经过扩容，给生理需要量后仍无尿是否能补钾？ 临床上补钾大多要求浓度在0.3%内，那么0.4%浓度是什么时候应用？0.5%是什么时候应用？

答:仍无尿？还是不补钾为好。此时最重要的是查血钾水平，再积极查找原因。 我也听心外的同学说起过他们用的钾浓度远超过0.3%，不过他们有特殊需要，就是想抑制心脏功能。没有除颤器、没有必要的防护、没有特殊需要，补钾浓度还是勿超过0.3%这条内科高压线。 不过有一点我也不明白：“重度低钾血症需静脉补钾，全日总量可达300～450mg/kg，输注时间不宜短于8小时。” 10kg，5％GS 1000ml+10%KCl 30ml，ivgtt，<125ml/h。那么，可不可以两路输注：一路不含钾，另一路5％GS 250ml+10%KCl 30ml，ivgtt，<30ml/h？也就是说，反正是一滴滴进入静脉，到达心脏时，无论什么浓度，早已迅速被血液稀释。只要单位时间内进入体内的钾不超过某一量，血钾有时间向细胞内转移，就不会造成高钾血症?所以说，我认为最重要的是单位时间内进入体内的钾不超过某一量，不是输注浓度。 0.3%的钾浓度：可能即使是在最快速度下滴注0.3%的钾，也不会造成高钾血症，所以才设了这条安全线。如果是过快地静推0.3%的钾可能也会造成高钾血症。扩容阶段就不用钾，0.3%的钾也不行。

3.张力问题 我们临床上常用2/3张配好的液体静点。如果输液时分二路一边只输盐水，一边只输糖水，这样可以达到要求的张力吗？

为什么很多朋友认为“不会达到要求的张力”？ 如果输液时分二路，一边只输生理盐水（最好是2：1等张含钠液），一边只输糖水，速度一样，我认为是完全可以达到输入1/2张含钠液的要求。如果一边的生理盐水（最好是2：1等张含钠液）的输入速度是另一边的糖水的2倍，不就可以达到2/3张吗！

4.灌肠问题 在基层大多医生喜欢灌肠，那么对于伴脱水者灌肠是否正确？ 请各位战友参与讨论，谢谢！

我们没有灌肠的经验（新生儿除外），可能也是因为当年我的老师们怕麻烦护士，一直就没有传下这个习惯。不知道灌肠后会额外丢失很多的水分吗？比如思密达保留灌肠？应该不会明显加重脱水。

5.脱水热问题 临床上脱水时多伴发热，那么这种发热除外补液还要注意什么？脱水热的发病机理？

及时补充液体（口服／静脉），避免过度保暖及注意环境温度。 体温每升高1℃，体内的水分就要蒸发掉10％。如果此时体内没有足够的水分供蒸发，体温就会上升，发生脱水热。

6.禁食问题 大多数基层医生治疗腹泻时多会告诉禁食，我们知道这种观点现在是错误的。可禁食有时的确比不禁食时恢复的快，请讨论一下禁食的利弊。

若伴反复呕吐，我们还是建议短期禁食4小时。若仅腹泻严重，我们建议可以适当减少一半喂养，降低喂养等级，如原来吃普食，现在吃软食；原来吃软食，现在吃糊食；原来吃糊食，现在吃免乳糖奶粉。没有必要完全禁食，更不能禁水。 完全禁食有时的确比不禁食时恢复的快，但得不偿失。首先，我们也见过再进食时仍同原来一样腹泻；其次，恢复到再进原来食物时也不腹泻的时间有可能偏长。第三，可能会加剧脱水，小婴儿也会很快出现营养不良，更会使腹泻迁延不愈。第四，如果提倡禁食，也易被误用。

见过一例：8个月，反复腹泻半个月。半个月前开始腹泻，吃药、禁食1天后好转；次日再进食时，腹泻又出现。如此反复，在镇、县看过4位医生，均嘱其再禁食，可稍长些，如2～3天，别急于进食。15天内仅吃过少许东西。来我院时，血浆白蛋白仅15g/L。“吃什么、拉什么”，即使是吃了一点点炒面，30～60分钟后看到大便里的炒面几乎没有变化。我们考虑是因为禁食导致肠粘膜萎缩、严重低白蛋白血症导致肠粘膜水肿。我们用尽了办法，包括坚持少量免乳糖奶粉、一点点炒面、补液、抗感染7天、白蛋白、思密达、换用多种微生态制剂、复方苯乙哌啶、补锌、维生素A、丙种球蛋白、完全禁食不禁水2天、静脉营养15天等治疗，1个多月才好转。

所以最好不完全禁食禁水。如果想禁就禁吧，但一定要知道度，一定不能为了效果而任意延长禁食时间。个人意见，别超过24小时。